美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會發(fā)布宮頸異常細胞學和宮頸癌前病變管理新指南北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

解讀3 ：細胞學結(jié)果陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞的情況應該怎樣處理？

一、一般情況

細胞學結(jié)果陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞的情況（Absent or insufficient EC/TZ component）通常是因為鱗柱交界區(qū)的取材不夠。此種情況占所有細胞學標本的10-20%， 以老年人為多見。

研究表明此種情況風險低。首先它很少合并細胞學異常，**近的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，即使缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞，細胞學陰性結(jié)果其特異性和陰性預測價值都很高。與細胞學標本滿意的人群相比，這一組婦女CIN3的風險很低。

為什么這種情況的風險低呢？原因是：缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞的情況常見于老年人， 而老年人的CIN3 發(fā)生率小，所以缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞的標本， 其異常細胞學的機會小。

HPV測定似乎跟轉(zhuǎn)化區(qū)的采樣也沒有關(guān)系。HPV測定對于30-64歲女性提供了一個附加的安全邊際。因此推薦在此組婦女的篩查程序中加入聯(lián)合測定。

CIN2治療之后，標本中缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞與宮頸病變的增加沒有關(guān)系。

以前的指南對這種情況建議早期復查。

二、細胞學標本中缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞的處理原則（Management of Women With Cytology Reported asNegative but With Absent or Insufficient EC/TZ Component

1. 21至29歲的女性細胞學結(jié)果顯示陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞，建議今后進入常規(guī)篩查程序，不建議做HPV檢測（BIII）。

2 ≥30歲的女性，如果是細胞學結(jié)果顯示陰性，但缺乏宮頸管上皮或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞，沒有ＨＰＶ檢測結(jié)果，建議做HPV測定（BIII）。

陰性者建議進入常規(guī)篩查程序。（ＢＩＩＩ）。

陽性者可以一年后做聯(lián)合測定（BIII），或者做ＨＰＶ分型，１６型或18型陽性建議陰道鏡，（BII）。非16型和18型陽性者一年后做聯(lián)合測定。（BIII）。

孫曉光 2013-6-23