在移植前，如果子宮條件不適合移植的話，會將胚胎冷凍，待條件合適再移植。但是凍胚移植也會因為各種因素失敗，本文進行了歸納總結(jié)，以提升試管嬰兒成功率。

　　隨著試管嬰兒技術(shù)的日益成熟,越來越多不孕患者加入到”試管嬰兒”助孕這一行列中來。進行試管嬰兒技術(shù)治療的準媽媽們經(jīng)歷了緊張的超促排卵治療和取卵手術(shù)后，她們又迎來了胚胎移植。醫(yī)生會此時根據(jù)患者的身體狀況，推薦凍胚移植還是鮮胚移植。凍融胚胎移植(FET)是體外受精與胚胎移植(IVF-ET)的補充和延續(xù)，已逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一。我們之前也有科普過如何選擇凍胚或是鮮胚，以及凍胚移植的好處。

　　什么是凍胚移植？

　　凍融胚胎移植(FET)指將一個取卵周期當(dāng)中的優(yōu)質(zhì)胚胎進行冷凍保存，等到合適的時機再進行解凍移植的方法。近年來全胚冷凍后的凍融胚胎移植的比例正在逐年增長，F(xiàn)ET作為減少促排卵次數(shù)、減少多余胚胎浪費、降低IVF-ET并發(fā)癥風(fēng)險的治療手段，逐漸成為輔助生殖的重要治療手段之一，增加了受治者的移植機會，并提高了胚胎移植的累積妊娠率。

　　雖然曾有研究表明，凍融胚胎移植后其臨床妊娠率和活產(chǎn)率可達到甚至高于新鮮周期胚胎移植，但國內(nèi)外對于冷凍胚胎妊娠成功率的報道仍有一定差別，這可能與國內(nèi)外生殖中心對胚胎是否可進行冷凍的標(biāo)準和冷凍技術(shù)的差異有關(guān)。

　　影響凍胚移植成功率的相關(guān)因素有哪些？

　　年齡及不孕年限

　　年齡因素是不孕癥治療中對成功率起主要作用的因素之一，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要以及人們思想觀念的改變，女性對自身的生育要求年齡逐年推后，30歲以上的比例逐年增加。

　　隨著年齡的增長，女性體內(nèi)的卵母細胞的數(shù)量和質(zhì)量會逐漸下降，臨床妊娠率也會隨之降低。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡在38歲以上實驗組的FET周期的臨床妊娠率和累計妊娠率顯著低于年齡在38歲以下的組別。

　　一些學(xué)者認為，妊娠率與不孕的年限有一定關(guān)系。

　　胚胎因素

　　?移植胚胎質(zhì)量

　　胚胎的質(zhì)量也是妊娠能否成功的決定性因素之一。李莉等[9]通過分析發(fā)現(xiàn)，同樣年齡、同等胚胎移植數(shù)量的女性，移植的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量越多，妊娠的成功率就要更高。有研究者[12]回顧性分析了738例玻璃化冷凍的FET病例，得出的結(jié)論是胚胎的損傷對于臨床妊娠率和多胎率并無明顯影響，考慮與胚胎評分標(biāo)準、樣本量等因素有關(guān)。移植胚胎的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目和8細胞胚胎數(shù)目是影響臨床妊娠率和多胎率的重要因素，移植時至少移植1枚優(yōu)質(zhì)胚胎或1枚8細胞胚胎，可在降低多胎率的前提下提高臨床妊娠率。

　　?移植胚胎數(shù)量

　　目前來說大多數(shù)相關(guān)學(xué)者均認同移植胚胎的數(shù)量越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的幾率也越大這一說法。研究表明，移植雙胚胎或三胚胎比只移植單胚胎有更高的臨床妊娠率，但是二者的胚胎的種植率和**后的活產(chǎn)率并無顯著差異性，同時前者的多胎妊娠率會顯著增加。因此，盡管胚胎的移植數(shù)量能夠影響胚胎的種植率，進而影響臨床妊娠率，但是在輔助生殖的臨床實踐中，還是應(yīng)該慎重選擇這種方法增加妊娠幾率。

　　?胚胎移植時間

　　張軍等按照移植日的月經(jīng)時間將FET病例分為移植日≤月經(jīng)周期第14天、介于月經(jīng)周期第15天到第24天之間和≥月經(jīng)周期第25天三組，通過比較三組的臨床妊娠率，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期第14天以內(nèi)移植會降低凍融胚胎移植的臨床妊娠率；同時，將三組細分為自然周期組和代替周期組進行組間比較發(fā)現(xiàn)，代替周期組在月經(jīng)期第15天后進行移植有利于獲得更高的臨床妊娠率。

　　?胚胎移植位置

　　一些學(xué)者認為，除了移植胚胎的質(zhì)量、數(shù)目和移植時間等之外，胚胎的移植位置也對妊娠結(jié)局有一定影響。有研究對286例FET病例進行回顧性分析，根據(jù)移植時胚胎距宮腔底的距離占宮腔深度比例的不同進行分組，對比分析發(fā)現(xiàn)，距宮底位置在宮腔深度的1/2～1/3時，胚胎種植率和臨床妊娠率均明顯高于占宮腔深度1/2以上及1/6以下組別。同時，隨著胚胎至宮底的距離占宮腔深度比值的增加，流產(chǎn)率有所上升，異位妊娠率有所降低，造成此結(jié)果的原因可能是由于胚胎植入后會在宮腔內(nèi)游走。移植位置靠下時，游走入輸卵管的幾率減少，從而降低異位妊娠率，但移植位置過低會使胚胎著床空間變小，著床后流產(chǎn)風(fēng)險增大。說明凍融胚胎移植時種植位置的不同，會影響妊娠結(jié)局。

　　?胚胎冷凍保存時間、解凍時間及發(fā)育階段

　　駱榮等通過對比分析提前解凍培養(yǎng)后移植與移植當(dāng)日解凍胚胎移植的病例462例，認為冷凍胚胎提前解凍與否并不能顯著改善FET妊娠結(jié)局，但對于卵裂球數(shù)目較少的冷凍胚胎，提前解凍培養(yǎng)的方法有助于改善胚胎的著床率和臨床妊娠率。

　　還有研究建議，在患者有較多胚胎的情況下，進行囊胚培養(yǎng)冷凍，選擇囊胚進行冷凍周期移植能取得更好的臨床結(jié)局。

　　子宮內(nèi)膜容受性

　　FET周期能否獲得成功的妊娠結(jié)局，除了起主要作用的胚胎因素外，另一重要因素便是子宮內(nèi)膜的容受性。子宮內(nèi)膜容受性，即指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，指其對囊胚定位、黏附、著床等變化的容受狀態(tài)，該狀態(tài)直接影響胚胎著床的成功率。

　　與容受性相關(guān)的因素一般有子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、子宮血流情況等。同時，由于子宮內(nèi)膜的準備方式會對以上因素起到直接的作用，因此子宮內(nèi)膜的準備方式也是影響子宮內(nèi)膜容受性的因素之一。

　　?子宮內(nèi)膜厚度

　　子宮內(nèi)膜的厚度是評價子宮內(nèi)膜容受性的常規(guī)標(biāo)準之一，移植前子宮內(nèi)膜的厚度被認為可以反映內(nèi)膜的狀態(tài)，從而影響內(nèi)膜的容受性。一般認為，子宮內(nèi)膜過薄或過厚均不利于胚胎的著床，在進入FET周期之前，應(yīng)將子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)到較為理想厚度后再進行移植，從而獲得較高的妊娠率。然而縱觀近年來的研究報告，由于全世界范圍內(nèi)并未建立統(tǒng)一的子宮內(nèi)膜檢測體系，且目前為止對于FET移植周期子宮內(nèi)膜厚度閾值也沒有統(tǒng)一的、公認的范圍，因此在有關(guān)子宮內(nèi)膜影響FET妊娠成功率作用上的意見不一，頗具爭議。

　　有研究認為子宮內(nèi)膜厚度的界值是9 mm，內(nèi)膜厚度≥9 mm時移植胚胎的臨床妊娠率與胚胎著床率更高。但也在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，即使子宮內(nèi)膜的厚度≤6 mm的患者，也有將近三分之一的妊娠成功幾率。因此，子宮內(nèi)膜薄厚和種植成功與否并不一定相關(guān)，但內(nèi)膜達到一定厚度以上的子宮比內(nèi)膜薄的子宮獲得胚胎種植的幾率更高。

　　?子宮內(nèi)膜血流情況與容積

　　子宮內(nèi)膜的血管生成與血流灌注呈周期性的變化，被認為與子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)，很多學(xué)者通過子宮內(nèi)膜血流參數(shù)來研究子宮內(nèi)膜容受性，該指標(biāo)在評價子宮內(nèi)膜容受性方面的價值越來越得到關(guān)注。

　　?子宮內(nèi)膜準備方式

　　凍融胚胎移植準備子宮內(nèi)膜的常用方式有以下三種：自然周期、激素替代周期和促排卵周期。

　　自然周期適用于月經(jīng)及排卵規(guī)律的患者，一般需要檢測患者的血黃體生成素(LH)峰值并觀察子宮內(nèi)膜的發(fā)育和排卵情況來判斷胚胎移植的時機。

　　激素替代周期一般適用于月經(jīng)和排卵不規(guī)律，甚至無排卵的患者，但其移植時機較自然周期更易把握，臨床應(yīng)用比自然周期更廣。

　　促排卵周期適用于雖然有規(guī)律月經(jīng)，但在自然周期中卵泡停育或無優(yōu)勢卵泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。

　　在臨床中，如何根據(jù)患者的自身狀況不同，選擇合適的內(nèi)膜準備方案，從而提高凍融胚胎移植成功率，提高臨床妊娠率，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)、減輕國家醫(yī)藥衛(wèi)生負擔(dān)具有很重要的意義。

　　　　綜上所述，不孕不育患者應(yīng)及早治療，并選擇個體化治療方案以提高妊娠率，實現(xiàn)其生育的需求和愿望。