很多男性患者著急要小孩，但是檢查精液質(zhì)量不理想，再做一個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，很多患者對(duì)此比較恐懼，那么，如果在生育期，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，該如何處理呢？？北京大學(xué)**醫(yī)院生殖中心陳亮

首先，我們說超聲的診斷不是臨床診斷，如果僅僅是超聲報(bào)的曲張，但是醫(yī)生觸診是沒有曲張或者曲張不重，這樣的情況下是不需要做手術(shù)的，或者說，做了手術(shù)更不好。這一點(diǎn)大家一定要清楚。

精索靜脈曲張分度：如果能看到曲張靜脈，為重度；看不到，但捫診能觸及，為中度；看不到觸診觸不到，但在做Valsava試驗(yàn)時(shí)能觸及的，為輕度。

首先，我們說引起不育的原因有很多，精索靜脈曲張?jiān)谀行郧嗄旰艹Ｒ?，比如，約10%的男性患有不同程度的曲張。那么，什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是精索靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血管內(nèi)血液的重力因素，可導(dǎo)致蔓狀靜脈叢內(nèi)血液回流障礙，使精索靜脈逐漸發(fā)生的迂曲增粗。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，有其解剖基礎(chǔ)，是由于左側(cè)的睪丸精索靜脈回流時(shí)通過直角形式回流到左腎靜脈，回流的阻力比較大，因此比右側(cè)更容易發(fā)生曲張。但要注意，有時(shí)腎臟腫瘤、腹膜后其他占位壓迫作用，也會(huì)造成精索靜脈曲張。

其次，要了解精索靜脈曲張的癥狀。很多患者是由于不育癥到醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的，嚴(yán)重者在長(zhǎng)時(shí)間站立及勞累時(shí)明顯發(fā)現(xiàn)加重的陰囊表面擴(kuò)張的靜脈，迂曲，似“蚯蚓狀”。有的患者伴有陰囊墜漲、隱痛、潮熱等。通過B超可以發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈。嚴(yán)重的精索靜脈曲張會(huì)損害睪丸的生精功能，影響睪丸的血供，導(dǎo)致生精微環(huán)境缺血缺氧，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使得生產(chǎn)出來的精子質(zhì)量不高，畸形率增高，從而影響懷孕概率。同時(shí)，很多患者的睪酮生成也受到影響。

那么，如何治療精索靜脈曲張呢？首先，要看配偶的年齡，如果女方年齡輕，在25歲以下，對(duì)于輕中度的，不建議手術(shù)，可以藥物治療，配合指導(dǎo)來懷孕。如果藥物治療效果不佳，重度的話可以通過手術(shù)治療。

因?yàn)槿狈煽康呐R床試驗(yàn)證明亞臨床型精索靜脈曲張的診療會(huì)改善男性生育力，因此也不推薦對(duì)亞臨床精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療。對(duì)于精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精癥患者如果FSH明顯升高，精索靜脈曲張手術(shù)一般是不可能改善生育能力。

如果女方的年齡已經(jīng)超過30歲特別是35歲，就要權(quán)衡利弊了，因?yàn)橛械幕颊呤中g(shù)后精子的質(zhì)量和數(shù)量“不升反降”，這提示精索靜脈曲張手術(shù)不能完全緩解生精功能的障礙，如果女方年齡偏大，卵巢的儲(chǔ)備功能降低，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該在藥物調(diào)理后進(jìn)行人工授精，使得女方盡快懷孕，必要時(shí)行試管嬰兒。而不是去做手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后精子質(zhì)量不升反降。畢竟女方的因素在生育中的地位非常關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)候，手術(shù)不要貿(mào)然進(jìn)行，要權(quán)衡利弊，特別是要考慮到女方的年齡。

關(guān)于精索靜脈曲張的藥物調(diào)理及保健方法，建議到生殖中心找陳主任面診咨詢。陳亮主任出診時(shí)間

周1-周5在北京大學(xué)**醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院**住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)**醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市114電話預(yù)約掛號(hào)。

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