患者：24歲，處女，偶感腹部疼痛，彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫有80多毫米，醫(yī)生說可能是巧克力囊腫，還說需要手術(shù)。 為什么我還是個小姑娘就會有卵巢囊腫，巧克力囊腫是怎么形成的？會有什么危害？會不會影響今后的生育？

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：海南醫(yī)學(xué)院**附屬醫(yī)院生殖中心張巖

巧克力囊腫是俗稱，正規(guī)的名稱應(yīng)為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。子宮內(nèi)膜被覆于子宮腔的內(nèi)表面，受到卵巢所分泌的雌孕激素的作用，發(fā)生周期性變化，當(dāng)雌孕激素水平降低的時候會發(fā)生壞死脫落出血，并從陰道排出體外，稱為月經(jīng)。
卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜異位生長在卵巢上，異位的內(nèi)膜與子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣，都會隨著卵巢分泌的雌孕激素的變化而變化，而發(fā)生壞死脫落流血，但是，因為沒有排出的通道，只能集聚在卵巢內(nèi)，久而久之形成囊腫。因為囊腫的內(nèi)容物是子宮內(nèi)膜和陳舊性的血液，樣子很像巧克力，所以稱為巧克力囊腫。

卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫僅見于有月經(jīng)來潮的女性，與年紀(jì)大小，結(jié)婚與否，有無性生活，是否生育過孩子等等無關(guān)?？傊灰性陆?jīng)來潮，即有可能患此病。
每個月月經(jīng)來潮，囊腫內(nèi)都會有內(nèi)膜脫落和出血，血液無處流就會使囊腫越來越大，可以說每來一次月經(jīng)，囊腫就會增大一些，月經(jīng)干凈以后，囊腫內(nèi)的部分液體被身體吸收，囊腫又會縮小一些，所以囊腫每天的大小都會有一些差別，但是總的來說，囊腫的體積會越來越大，甚至發(fā)生破裂。
囊腫內(nèi)的血液不能外流，張力越來越大，就會向卵巢組織中滲入，破壞卵巢的結(jié)構(gòu)和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，這些功能對于生育來說萬分重要。當(dāng)卵巢組織遭到破壞，無疑對生育功能產(chǎn)生不良影響，所以患有子宮內(nèi)膜異位癥的人，往往也是不孕癥患者。即使懷孕，也容易因為卵巢黃體功能不足而發(fā)生流產(chǎn)。
卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫**的治療方式是手術(shù)。常規(guī)手術(shù)方式有剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。剖腹手術(shù)切口大而視野小，操作困難，往往不容易將病變組織處理干凈；腹腔鏡手術(shù)切口小而視野廣闊，且具有放大作用，可以看清盆腔內(nèi)各個部位的細(xì)小病灶。所以國內(nèi)外專家提倡巧克力囊腫**腹腔鏡手術(shù)。

因為此病與月經(jīng)有關(guān)，即使是做了手術(shù)，只要是有月經(jīng)來潮，就有復(fù)發(fā)的危險存在。所以，手術(shù)后想方設(shè)法造成閉經(jīng)是**的治療和防止復(fù)發(fā)的好辦法。懷孕是**的治療。如果不能盡快懷孕，手術(shù)后用藥物造成閉經(jīng)也是**的治療，術(shù)后藥物治療至少半年，以防止疾病復(fù)發(fā)。 孕三烯酮膠囊是卵巢巧克力囊腫術(shù)后治療的**。用藥方法：每周兩次，每次1粒，連服6個月。服藥期間會發(fā)生閉經(jīng)，但仍需要采取避孕措施。停藥后即可懷孕，不過為了便于計算胎齡，**等月經(jīng)復(fù)潮后再考慮懷孕。

不規(guī)則子宮出血、體重稍有增加、面部痤瘡等是該孕三烯酮膠囊常見的副作用，停藥后會恢復(fù)正常。

因為此藥物在肝臟中代謝，服藥期間必須定期查肝功。對于肝功能有異常的患者，不宜使用孕三烯酮膠囊治療，**選用注射用的GnRH-a（促性腺激素釋放激素）藥物治療，常用的藥物有曲譜瑞林，亮丙瑞林，戈舍瑞林等。

專家推薦子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方法：腹腔鏡手術(shù)是**的治療也是**治療方法；術(shù)后藥物抑制卵巢功能一段時間是**的治療方法；術(shù)后懷孕或人工助孕是**的治療方法；對于病情嚴(yán)重估計手術(shù)有相當(dāng)困難的患者來說，術(shù)前藥物預(yù)處理，然后再做手術(shù)是**的治療方法。

需要說明的是，即使手術(shù)后用了藥物，或者懷孕生孩子，只要有月經(jīng)來潮，還是不能百分百控制此病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)正是子宮內(nèi)膜異位癥的特點之一。所以，專家們給子宮內(nèi)膜異位癥起了個外號，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征與癌癥相似(近處浸潤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），其治療的過程也與治療癌癥相似（手術(shù)+化療）。 復(fù)發(fā)以后還可以再次或數(shù)次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后依然能夠提高受孕幾率。