治無精癥經(jīng)驗
臨床上無精癥的治愈相當(dāng)困難，在實踐中陳氏認(rèn)為，如果是因為先天睪丸生精功能及輸精管缺如者，中醫(yī)的治療幾乎沒有任何效果，故本治療經(jīng)驗只限于那些輸精管阻塞，或睪丸具有生精功能但因為身體的某些疾病和外界的物理因素等引起了睪丸生精功能障礙的無精癥。以下就是其主要用藥經(jīng)驗：
方藥組成與用法中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院男科陳武山
紫河車粉（分沖服）、金銀花、蒲公英、黃芩、魚鰾各20g，生首烏、生地黃、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、車前子（包）各15g，當(dāng)歸、白芍、澤蘭各10g，甘草梢6g。
用法：水煎服，每日一劑，分早、晚服。
功用：補腎生精，清熱解毒，散結(jié)通瘀。
適應(yīng)癥：腎虛兼有瘀熱型無精者，癥見睪丸偏小，性欲低下，陽痿早泄，腰膝酸軟，自汗盜汗，頭暈耳鳴，面色無華，舌紅或淡，苔薄白，脈細(xì)弱。如同時出現(xiàn)會陰部及睪丸時隱脹痛，小便末和白濁或尿余瀝不盡，則示熱結(jié)癥較重。
方義：方中紫河車粉、魚鰾為血肉有情之品益腎填精，精不足者補之以味；生地黃、沙苑子、生首烏、山萸肉、枸杞子補腎生精；當(dāng)歸、白芍補血生精，精血同源而互生；路路通、蒲公英、車前子、澤蘭清熱解毒，散結(jié)通瘀；甘草梢為使，引諸藥入精室。諸藥合用，補腎生精，清熱解毒，散結(jié)通瘀。從而使精子能順利生成和排出。
加減法：若偏于陽虛者，菟絲子、蛇床子、鹿茸以溫補腎陽；偏于陰虛者，加丹皮、知母、黃柏以滋腎陰，瀉相火；兼脾虛者，可加黨參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣化濕，以化后天之精，充養(yǎng)先天之精；瘀結(jié)癥狀明顯者，則可加重活血化瘀藥的用量和藥味數(shù)。
[病案舉例] 古某，30歲，1995年6月6日初診?；楹?年，夫妻同居未孕。女方曾多次檢查未發(fā)現(xiàn)異常。因婚前古某患有慢性前列腺炎，在醫(yī)生建議下長期熱水坐浴，偶從書中得知熱水坐浴會引起男性不育癥后，才轉(zhuǎn)查男方多次精液常規(guī)均未見到精子。曾因?qū)矣脺啬I壯陽或滋腎填精之劑治療未效而幾乎想放棄再治療了，后經(jīng)朋友介紹來我處就診。癥見：患者形體稍胖，腰膝酸痛，間或尿頻尿急，尿后余瀝，陰囊潮濕，會陰部略感酸脹。?？企w檢：雙側(cè)睪丸15號，未見有附睪炎及精索靜脈曲張，雙側(cè)輸精管完好。精液常規(guī)：總量5ml，色微黃，液化差，未發(fā)現(xiàn)精子，膿細(xì)胞20~25/HP，白細(xì)胞（++），會陰部壓痛（+），舌淡紅、苔白中心黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：①慢性前列腺炎；②男性不育（無精子癥）。辨證屬腎精虧虛，濕熱之邪郁結(jié)下焦，干擾精室，久之致精蟲不生。治當(dāng)以補腎生精，清熱解毒，散結(jié)通瘀為主。藥用：紫河車粉（分沖服）、金銀花、蒲公英、黃芩、茯苓各20g，生首烏、生地黃、沙苑子、山萸肉、路路通、枸杞子、車前子（包）各15g，當(dāng)歸、白芍、澤蘭各10g，甘草梢6g。水煎服，每日一劑，分早、晚服。
進(jìn)藥30劑后，尿頻、尿急、腰膝酸軟及苔黃膩等癥基本控制，復(fù)查精液常規(guī)：偶見少許精子，膿細(xì)胞及白細(xì)胞均明顯減少，投藥初見成效，生精可望。按原方去黃芩、甘草梢，加魚鰾20g、露蜂房15g、石菖蒲12g，繼服60劑后，復(fù)查精液常規(guī)：精子計數(shù)65萬/ml，精子活動率不到10%，膿細(xì)胞1~3/HP，白細(xì)胞2~8/HP。病情已見起色，守方再服60劑，藥后已無自覺癥，復(fù)查精液常規(guī)：精子總數(shù)800萬/ml，活動率65%，畸形率30%，液化時間>30分鐘。膿、白細(xì)胞均已消失。效不更方，再按原方繼服30劑，復(fù)查精液常規(guī)，各項指標(biāo)均趨正常。
[按語] 臨床上引起無精子癥的原因相當(dāng)復(fù)雜，但總結(jié)起來主要有兩個方面：即輸精管阻塞或先天缺如和睪丸生精功能障礙或消失。當(dāng)然，無睪癥就更不可能有精子了。對于前者可做輸精管吻合術(shù)或試管嬰兒就能有生育；而對于后者，則需要看病因的真實情況而定。象本例患者的情況是睪丸既發(fā)育正常，輸精管又完好無損，看來是睪丸的生精功能出了問題。結(jié)合患者有因患“慢性前列腺炎”而接受了長期的“高溫殺精”傷害史，很有可能是此因素，故建議再試做治療。結(jié)合臨床體征，而施以上方治療，果然見了效果。
盡管如此，從本例患者前期以補腎為主的治療方案看，大多數(shù)醫(yī)者還是認(rèn)為唯補腎才能生精。其實不然，臨床上大多數(shù)無精癥都是因濕熱之邪侵犯本虧已虛之腎所致。若無此邪，定然不會出現(xiàn)無一精蟲之癥。
**后需要說明的是，總體而言無精癥的治療是相當(dāng)困難的，有效率往往低于20%，故還需廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是從事男科臨床、科研的人士加倍的努力。