多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡婦女常見的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要臨床表現(xiàn)為患者雄激素分泌過多并且排卵困難

此病常引起患者月經(jīng)紊亂，是育齡婦女無排卵性不孕的主要原因東莞市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科王彬

多毛：分布于臉頰、唇上、頜下至頸部，陰毛向臍部生長

痤瘡：主要分布面部

黑棘皮癥：當有胰島素抵抗合并糖尿病過多時常出現(xiàn)黑棘皮癥

實驗室檢查

睪酮、游離睪酮、睪酮指數(shù)增加

卵巢多囊樣改變

卵泡發(fā)育至竇卵泡中期停止發(fā)育

初級卵泡、次級卵泡及竇卵泡數(shù)目較正常多2-3倍

卵巢間質(zhì)（基質(zhì)）異常增多

胰島素抵抗

肥胖

肥胖的類型

男性型肥胖（中心性脂肪分布）

內(nèi)臟脂肪較外周脂肪多

評價指標

體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2。

女性BMI≥24為超重，≥26為肥胖；

以腰圍與臀圍比值（Waist-hip ratio WHR）

WHR＞0.8為上腹部肥胖或男性肥胖，其T生成率及FT水平增高；

PCOS的肥胖婦女大多為腹型肥胖，而腹型肥胖的PCOS患者與僅有腹型肥胖的非PCOS患者相比有更嚴重的胰島素抵抗和高雄激素水平

PCOS患者內(nèi)臟脂肪的過度蓄積增加了其心血管疾病的發(fā)病率。脂肪分布的改變、脂肪細胞功能異常和慢性低度炎癥可能是增加PCOS患者心血管疾病風險的新機制

白色脂肪組織具有強大的內(nèi)分泌功能，其分泌的脂肪細胞因子可能通過多種途徑影響女性內(nèi)分泌和代謝

產(chǎn)生雄激素增多癥、高胰島素血癥等內(nèi)環(huán)境紊亂，從而導致激素內(nèi)環(huán)境與肥胖之間相互影響

炎癥介質(zhì)與PCOS

PCOS患者和健康婦女的白細胞數(shù)都還處于正常值范圍，但PCOS患者白細胞計數(shù)比健康婦女顯著增高

CRP能直接加快動脈粥樣硬化進程和促進血管內(nèi)皮細胞炎癥的形成，成為心血管疾病、胰島素抵抗等疾病的預測指標

PCOS患者的CRP水平較高。TNF刺激CRP的產(chǎn)生，且與肥胖、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙和心血管疾病相關

慢性低度炎癥和PCOS患者胰島素抵抗都與腹型肥胖有關。TNF-α可調(diào)節(jié)慢性炎癥及多種代謝紊亂，在胰島素抵抗中起重要作用。PCOS患者循環(huán)血中過量的TNF-α來源可能與脂肪組織有關

高LH水平的可能原因

GnRH 活性增加

持續(xù)性雌激素分泌而又未達到峰值水平導致對下丘腦的正反饋

高水平雄激素抑制雌激素與孕激素對LH脈沖釋放的負反饋

腎上腺功能的改變可能機制

50%PCOS患者DHEAS 和雄烯二酮水平增加

胰島素與IGF-1可增強ACTH刺激的P450c17表達和腎上腺雄激素(DHEAS)的產(chǎn)生

胰島素誘導17/20裂解酶活性的降低，17羥孕酮水平增加

高雄激素與胰島素抵抗

高胰島素血癥導致高雄激素血癥的機制：胰島素可能導致細胞色素P450c17α的活性增強，直接刺激卵巢雄激素的合成引起高雄激素血癥

胰島素可抑制肝臟SHBG的合成，從而導致游離睪酮水平的升高，對肥胖型PCOS患者的治療，關鍵是改善胰島素抵抗，高胰島素血癥及高雄激素血癥

診斷標準：

稀發(fā)排卵和(或)無排卵

臨床和(或)生化指標提示高雄激素血癥,并排除其他可能致病的因素,如先天性腎上腺增生分泌雄激素腫瘤 Cushing綜合征等。

卵巢多囊性改變(PCO):B超檢查示≥12個直徑2-9mm卵泡,和(或)卵巢體積增大>10ml。