男性的精液質(zhì)量不好如少精子癥、弱精子癥，都可能影響男性的生育能力，而影響精液質(zhì)量的因素較多，但目前臨床上可能通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢查出來(lái)的原因卻不多。在男性不育癥的原因中常見(jiàn)的一個(gè)原因就是精索靜脈曲張。北京大學(xué)**醫(yī)院男科中心彭靖

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)疾病，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在普通人群中發(fā)病率約為15%，而在原發(fā)性不育中發(fā)生率可高達(dá)35%，繼發(fā)性不育中達(dá)75%。精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的確切機(jī)制不清楚，可能與靜脈血回流不暢或反流導(dǎo)致陰囊內(nèi)高溫、缺氧、代謝廢物聚集、腎毒性物質(zhì)反流、氧化應(yīng)激等有關(guān)。精索靜脈曲張不僅可影響精液質(zhì)量，還可導(dǎo)致睪丸萎縮、睪酮分泌減少、疼痛不適等。精索靜脈曲張對(duì)睪丸的影響是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，時(shí)間越長(zhǎng)、曲張?jiān)街赜绊懺酱?，而且治療后的恢?fù)越慢。

精索靜脈曲張的自我檢查：松弛站立位，陰囊自然下垂，在睪丸上方觸診精索，如果精索明顯增粗，或明顯比對(duì)側(cè)粗大（一般是左側(cè)比右側(cè)明顯），可能提示有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張臨床分為3級(jí)：I級(jí) 觸診未發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，但Valsava呼吸（深吸氣后憋住氣）可觸及靜脈曲張；II級(jí) 可觸及靜脈曲張，但肉眼看不見(jiàn)；III級(jí) 肉眼可看見(jiàn)陰囊內(nèi)像蚯蚓樣曲張的靜脈。如果體檢時(shí)陰囊可觸及柔軟的組織團(tuán)塊有可能就是靜脈曲張，而且可能在II級(jí)以上。

如果自己發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張建議來(lái)醫(yī)院就診，評(píng)價(jià)一下是否需要治療。國(guó)際上有名的泌尿?qū)W會(huì)如美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)均推薦臨床可觸及的精索靜脈曲張同時(shí)伴男性不育，一項(xiàng)或多項(xiàng)精液參數(shù)異常，女性生育能力正常的情況進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)。青少年有臨床可觸及的精索靜脈曲張伴同側(cè)睪丸體積縮小時(shí)也建議進(jìn)行手術(shù)。精索靜脈曲張導(dǎo)致陰囊墜脹不適也可以手術(shù)治療。

精索靜脈曲張手術(shù)治療可有效改善精液質(zhì)量，精液質(zhì)量的改善率達(dá)60%-80%，術(shù)后2年的配偶懷孕率達(dá)54%（北大醫(yī)院男科中心經(jīng)驗(yàn)）。但精索靜脈曲張手術(shù)治療需要把握適應(yīng)癥，濫用手術(shù)對(duì)患者無(wú)益。