妊娠期間用了某種藥，對(duì)胚胎發(fā)育會(huì)有影響嗎？

妊娠期間感冒了，什么藥可以服用？

妊娠期間什么時(shí)間用藥相對(duì)比較安全？

妊娠期間服用了某種藥，如果造成了胚胎畸形，是不是都可以查出來(lái)？北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

上述這些問(wèn)題是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問(wèn)題，現(xiàn)在解答如下：

一、妊娠早期用藥的典型悲劇：

上個(gè)世紀(jì)50年代，為了治療妊娠嘔吐，流行一種叫“反應(yīng)?！钡乃幬铩?這種藥物的主要成分是乙烯雌酚。此后15-20年，人們發(fā)現(xiàn)“反應(yīng)?！钡呐院蟠粌H發(fā)生了生殖道畸形，還有很多在她們15-20歲時(shí)發(fā)生了宮頸透明細(xì)胞癌。40年前，《新英格蘭雜志》專(zhuān)門(mén)發(fā)表了文章總結(jié)了這個(gè)事件。這一事件提醒我們，妊娠期間用藥需要非常謹(jǐn)慎！

二、 妊娠期間用藥，需要提請(qǐng)大家注意的是：

1 也許某種藥在短期內(nèi)可能是安全的，但是長(zhǎng)期的影響不能夠評(píng)估。

2 大多數(shù)藥物并未經(jīng)過(guò)人體試驗(yàn)，所謂的安全都是相對(duì)的。

3 妊娠期間用藥即使對(duì)胚胎發(fā)育有影響，這種影響不一定都能夠在孕期檢查出來(lái)。目前能夠查出來(lái)的只是有限的幾種疾病，畸形也只限于比較大的畸形。

4 對(duì)于大多數(shù)藥物，沒(méi)有醫(yī)生能夠確保它們對(duì)胚胎發(fā)育沒(méi)有影響。

三、妊娠周數(shù)與胎兒畸形的關(guān)系

妊娠期間藥物暴露的時(shí)機(jī)與胎兒畸形密切相關(guān)。 藥物引起胎兒畸形基本上都發(fā)生在停經(jīng)后5-11周，（受精后3-9周）。因?yàn)榇似陂g是胎兒器官的形成期。

各種器官受物影響的敏感時(shí)間：

心臟：受精后20-40天；

肢體：受精后24-46天；

外生殖器：36-55天；

眼睛：24-39天；

在妊娠受精的第1-2周， 是卵裂期，受精卵的代償能力強(qiáng)， 這個(gè)期間受到藥物影響之后，胚胎或者正常發(fā)育， 或者死亡（流產(chǎn)）； 受精后第3-8周，是各種器官的密集形成期，是畸形發(fā)生的敏感期，雖然各個(gè)器官的敏感性有不同時(shí)間和程度區(qū)別；受精第9周至出生，是各個(gè)器官的功能發(fā)育期，這個(gè)時(shí)間對(duì)畸形不敏感，但是神經(jīng)系統(tǒng)和生殖器官仍然是敏感的。比如行為異常， 器官機(jī)能異常，發(fā)育遲緩等。

四、常用的妊娠禁忌的藥物

雄激素、乙烯雌酚、米非司酮、它莫西酚、乙醇、放射性碘、華法林、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、維甲酸、鏈霉素、卡那霉素、白消安、苯妥英、異維甲酸等。

五、妊娠期間某些常見(jiàn)疾病的用藥：

甲亢：根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南，孕早期主張用丙基硫氧嘧啶（PTU）。 因?yàn)樵撍幵谠性缙诓灰淄ㄟ^(guò)胎盤(pán)故不易引起畸形，但是易引起肝臟損傷。孕中晚期則建議用他巴唑， 因?yàn)樵撍幵缙趯?dǎo)致胚胎頭皮缺陷。中晚期則沒(méi)有此作用。

緊急避孕藥物：調(diào)查顯示毓婷失敗后不能引起胎兒不良預(yù)后， 米非司酮可能對(duì)胎兒有不良影響。

高血壓：血管緊張素抑制劑（ACEI）引起心臟或神經(jīng)管畸形，其它降壓藥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)減少。

糖尿?。喝焉锲陂g應(yīng)用胰島素、二甲雙胍未見(jiàn)不良影響。

異維A酸引起50%流產(chǎn)，或者引起胎兒心臟畸形或神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

華法令引起20%胎兒出現(xiàn)華法令綜合征。

另外，2011年美國(guó)第9版妊娠哺乳期用藥指南取消了妊娠期藥物應(yīng)用安全性的A、B、C、D、X分級(jí)評(píng)價(jià)。

孫曉光 2012-5-18 北京

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