盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎、輸卵管炎、卵巢炎及盆腔結締組織炎等，由于一旦發(fā)生，就有可能造成生殖系統(tǒng)后遺癥等長期損害，不僅影響生育，還會繼發(fā)影響到性、心理、工作和生活，甚至還會影響家庭和社會，由此可見，恰當?shù)模ㄅ枨谎祝┲委熀皖A防就顯得尤為重要。治療和預防的文章，我已經(jīng)寫過許多，今天聊一下治療中存在什么常見問題，和如何防范。中山大學附屬第八醫(yī)院婦產(chǎn)科張榮生

盆腔炎治療中，存在什么問題呢？先說醫(yī)生，再說患者：

一.醫(yī)生的問題：

1.抗生素使用不規(guī)范，包括：

a.抗生素品種選擇不恰當：由于引起盆腔炎的致病菌可以是細菌（包括需氧菌和厭氧菌）和支原體衣原體等，有的醫(yī)生選擇的抗菌素過于單一（經(jīng)驗不足），或使用兩種抗菌譜重疊的抗生素（濫用）。

對策：盡管在盆腔炎的抗生素治療中，主要靠經(jīng)驗，因此應該采用廣譜既兼顧厭氧菌和支原體等的抗生素，又不要在抗菌譜上重復。

b.抗菌素療程不足：一些醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，治療中抗生素只用三天，頂多一周，或者在患者癥狀減輕后、抑或在患者的要求下立即停藥，結果造成盆腔炎遷延不愈和反復發(fā)作，這樣既容易形成細菌耐藥，又容易引起后遺癥，給今后的治療造成困難。

對策：規(guī)范抗生素使用，療程一般以2周（加減2天）左右為妥。

2.（首次治療）不選擇抗生素：

a.一些醫(yī)生缺乏盆腔炎方面的知識，認為盆腔炎特別是慢性盆腔炎或癥狀較輕的患者，不存在致病菌感染，或者血常規(guī)中白細胞不高，治療時就不選擇抗生素，只用活血化瘀方案或藥物，這在中醫(yī)科室非常常見。

b.許多醫(yī)生，只根據(jù)患者主訴癥狀開藥，從不給患者做雙合診，不知道體征和癥狀是否符合，臨床上許多患者，體征往往較主訴（癥狀）嚴重的多，而一般純粹的中醫(yī)望聞問切，是不包括雙合診的，只根據(jù)所謂“宮寒”，來用藥（活血化瘀），結果是：不僅效果不好，有時還加重，或者用藥時癥狀緩解，停藥后即復發(fā)的循環(huán)，一些患者反復吃中藥一年或數(shù)年，失去首次徹底治愈機會。

對策：年輕醫(yī)生需要加強學習，中醫(yī)也不應該故步自封，應該學習現(xiàn)代醫(yī)學理論，特別是雙合診的學習，同時重視盆腔炎中抗生素的合理使用。合理使用不等于濫用。

c.一些醫(yī)生，只顧取悅或迎合無知患者的要求?；颊哒f用抗生素不好，影響抵抗力，要求只開活血化瘀藥，醫(yī)生也懶得解釋，也可能擔心醫(yī)患關系，所以就……。

對側：醫(yī)生加強宣教；媒體不要在醫(yī)學專業(yè)問題是胡言亂語；患者提高看病技巧，加強學習。

3.治療方案中，缺乏納入患者的主動性配合：

由于醫(yī)生知識片面，只顧治療用藥（一方）的科學合理，而忽視另一方患者的積極配合，包括鍛煉、不吃辣及暫不同房等，盡管藥物再好，結果也是，療效不盡人意或差強人意。

對策，要將患者的配合納入治療方案中，解釋積極配合的重要性。

4.目前方案的局限性：

抗生素、活血化瘀等方案不少，但一些患者治療效果不如人意，盡管有醫(yī)生水平不夠或患者不配合因素，終究缺乏切實有效的方案。本人創(chuàng)新發(fā)明的“盆腔局柔術”方法，臨床也有一定療效，甚至能解決部分盆腔炎繼發(fā)損害（如月經(jīng)不調、卵巢功能減退，宮骶韌帶性腰痛等）和后遺癥（如部分盆腔粘連和部分輸卵管堵塞等），也算是一個補充。希望同行，發(fā)揮聰明才智，研究出更多有效的方法。不過說實話，絕大部分醫(yī)生很辛苦，研究創(chuàng)新愿望不足。

二.患者的問題：

盆腔炎治療，是一項系統(tǒng)工程，要想獲得有效治療，患者的積極主動配合，不可或缺。一些患者，不尊重醫(yī)生的診斷，在治療中，自作主張，不配合等等。因此：

1.應該多學習有關盆腔炎治療和預防知識；

2.提高自己就診水平，多與醫(yī)生溝通，爭取更多了解自己治療狀況和存在問題；

3.態(tài)度上尊重醫(yī)生醫(yī)囑，積極配合。爭取**療效。

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