醫(yī)保病人就診須知一、需備案的藥品和診療項目◇需網(wǎng)上備案的藥品：胸腺肽α1、α-干擾素、聚肌胞、金黃色葡萄球菌濾液、鹽酸埃克替尼片（凱美納）◇需網(wǎng)上備案的診療項目：89鍶—骨轉(zhuǎn)移瘤治療、太空倉全身紅外熱療、高強度超聲聚焦刀治療（惡性腫瘤）、催眠治療、康復(fù)、造口袋（肛門袋、集尿袋）◇備案流程：（1）醫(yī)生開具相應(yīng)的省、市、區(qū)特殊用藥或特種治療備案表（2）醫(yī)保辦審核、網(wǎng)上備案（3）醫(yī)生診間開具處方（4）用藥或治療二、門診配藥量急性病不超過3天量；慢性病不超過15天量；納入規(guī)定病種的疾病和高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、精神病、慢性肝炎及其他需終身服藥的慢性病不超過1個月量。三、出院帶藥量 省級醫(yī)保、杭州市級醫(yī)保、余杭區(qū)醫(yī)保、蕭山區(qū)醫(yī)保不超過一個月量。四、規(guī)定病種 ◇定義：規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨癥及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。 ◇費用結(jié)算： 一個結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費用按住院醫(yī)療費用結(jié)算，但不設(shè)起付標(biāo)準，其**限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。◇辦理要求： 符合規(guī)定病種條件的參保人員，可持本市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章的《基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書》和病歷及有關(guān)檢查、化驗報告、出院小結(jié)、病理診斷報告或醫(yī)療診斷證明書等相關(guān)資料（其中患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨癥的須持精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療證明）及普通醫(yī)療證歷本、身份證、一寸近照1張到相應(yīng)醫(yī)保中心申請辦理。 五、醫(yī)保床位費支付標(biāo)準參保類型 醫(yī)保床位費支付限額 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員 40元/日 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 40元/日 子女統(tǒng)籌人員 40元/日 一般離休人員 50元/日 保健離休人員 60元/日 杭州市二級保健人員 50元/日 實際床位費低于該標(biāo)準的，以實際床位費為標(biāo)準，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。各類加床床位費、傳染病房和使用氣墊床加收費用列入基本醫(yī)療保險支付范圍。六、基本醫(yī)療保險不予支付的情形 1、在浙江省社保行政部門規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍以外的； 2、應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的(如交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、打架斗毆等)； 3、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金支付的； 4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的； 5、在境外就醫(yī)的； 6、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的。七、基本醫(yī)療保險部分醫(yī)用材料支付限額及個人自理比例1、人工器官類：先由參保人員自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，單項累計**限額為3萬元，如心臟起搏器、心臟除顫器、血管支架、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工椎體、人工關(guān)節(jié)及配件等，使用國產(chǎn)、中外合資、進口產(chǎn)品分別先由個人自理3%、10%、15%。離休人員使用心臟起搏器、心臟除顫器**支付限額為5.5萬元。2、骨科脊椎內(nèi)固定材料：先由參保人員自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，單項累計**限額為2萬元，使用國產(chǎn)、中外合資、進口產(chǎn)品分別先由個人自理3%、10%、15%。3、部分醫(yī)用材料：單價在200元以上，先由參保人員自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，累計**限額為4萬元，如骨科四肢及骨盆內(nèi)固定材料、 鈦鋼板等，使用國產(chǎn)、中外合資、進口產(chǎn)品分別先由個人自理3%、10%、15%。
