齊齊哈爾市工傷保險工作流程（外縣市流程）一、申報程序：工傷發(fā)生后24小時內(nèi)參保企業(yè)應(yīng)及時分別電話向人保局和醫(yī)保局進(jìn)行申報（申報電話為醫(yī)保局2419113、人保局2419055），醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時到工傷現(xiàn)場進(jìn)行勘察,調(diào)查事故發(fā)生情況。 二、醫(yī)療程序：工傷患者就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保企業(yè)先行墊付，企業(yè)墊付的醫(yī)療費用可待醫(yī)療終結(jié)后到市醫(yī)療保險局進(jìn)行費用核銷。對于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠及時認(rèn)可的工傷醫(yī)療，可由工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行開具墊付單；對于傷情未能及時明確的，企業(yè)可先行墊付醫(yī)療費用，待工傷認(rèn)定后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向企業(yè)回退醫(yī)療所交納的醫(yī)療費用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開醫(yī)療墊付單。 三、工傷認(rèn)定：企業(yè)應(yīng)及時到市人力資源和社會保障局（501或505室）辦理工傷認(rèn)定。認(rèn)定終結(jié)后，企業(yè)須將材料送至市醫(yī)療保險局（1102或1103室）進(jìn)行信息錄入，然后將材料中的一份送至市醫(yī)療保險局1207室裝訂備案。認(rèn)定材料包括：1、企業(yè)職工工傷申請與認(rèn)定決定書2、工傷現(xiàn)場事故調(diào)查表3、事故傷害報告表4、身份證復(fù)印件5、診斷書復(fù)印件6、勞動合同書復(fù)印件等。工傷事故兼有第三者民事賠償責(zé)任的，要附有民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。由交通事故造成的工傷，應(yīng)有公安交通警察支隊開具的交通事故認(rèn)定書、民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。 四、申報工傷醫(yī)療費用的時間為每月1—10日，由各參保企業(yè)工作人員向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報，申報需提交如下材料：1、企業(yè)職工工傷申請與認(rèn)定決定書復(fù)印件。2、住院或門診的病歷復(fù)印件（要蓋有病案室公章）。3、住院或門診的處方和費用明細(xì)（漢字處方清晰、每一藥品及處置都應(yīng)標(biāo)有準(zhǔn)確價格）。4、原始機(jī)打票據(jù)（姓名不能錯、醫(yī)院財務(wù)印章必須清晰）。5、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開的墊付單（有經(jīng)辦人簽字、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的印章、工傷患者一寸彩照）。6、工傷事故兼有第三者民事賠償責(zé)任的，報銷時應(yīng)帶有民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。7、由交通事故造成的工傷，應(yīng)有公安交通警察支隊交通事故認(rèn)定書和民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。 五、申報工傷待遇時間為每月1—10日，由各企業(yè)專職負(fù)責(zé)人向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，申報時需提交如下材料：1、企業(yè)職工工傷申請與認(rèn)定決定書復(fù)印件。2、申報一次性傷殘補(bǔ)助金的需帶：齊市勞動能力鑒定結(jié)論通知書原件、工傷保險待遇報銷單（要有單位及勞動保障行政部門的公章）、工傷證（要蓋有公章）。3、申報一次性工亡補(bǔ)助金及供養(yǎng)親屬撫恤金的需帶：工傷保險待遇報銷單（要有單位及勞動保障行政部門的公章）、職工因工死亡撫恤證（要蓋有公章）、提供被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明、提供街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的無生活來源證明。4、申報配置輔助器具的需帶：齊市勞動能力鑒定結(jié)論通知書原件、工傷職工配置、更換輔助器具申請審批表。5、工傷事故兼有第三者民事賠償責(zé)任的，報銷時應(yīng)帶有民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。6、由交通事故造成的工傷，應(yīng)有公安交通警察支隊交通事故認(rèn)定書和民事判決書和執(zhí)行書的原件及復(fù)印件。7、申報住院伙食補(bǔ)助費的需帶：住院病歷的復(fù)印件（要有病案室公章）、出院通知單。8、申報到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費的需帶：醫(yī)保局簽字的轉(zhuǎn)診單、住院病歷的復(fù)印件（要有病案室公章）、出院通知單、往返的火車票、住宿的要有黑龍江省服務(wù)業(yè)統(tǒng)一發(fā)票（標(biāo)明姓名及單位名稱）。9、申報一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的需帶：齊市勞動能力鑒定結(jié)論通知書原件及復(fù)印件、工傷保險待遇報銷單（要有單位及勞動保障行政部門的公章）、解除勞動合同的證明（標(biāo)有明確時間）。 六、二次住院、轉(zhuǎn)院及輔助器具配備須由市醫(yī)保局審批，實施特診特治項目由縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。 七、工傷醫(yī)療費用需在一年內(nèi)予以核銷，超過1年的醫(yī)療費用不予報銷（以費用單據(jù)結(jié)算日期之日起滿一年止）。 八、工傷患者必須到工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療所需的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費用，工傷保險基金予以支付。 九、如發(fā)生工傷24小時內(nèi)未能及時向醫(yī)保局進(jìn)行申報，則延時申報時間內(nèi)的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付。異地發(fā)生的工傷，可在就近醫(yī)院搶救治療，但須在傷害之日起7日內(nèi)進(jìn)行申報，經(jīng)搶救脫離危險后可轉(zhuǎn)到工傷定點醫(yī)院治療。
