咸陽市人民政府辦公室關于咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的補充通知各縣市區(qū)人民政府、市人民政府各工作部門，直屬機構：《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]222號）、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》（咸政辦發(fā)[2007]223號）和《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助辦法》（咸政辦發(fā)[2007]224號）自2008年元月執(zhí)行以來，對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動作用，社會各界反映良好，有效維護廣大職工的利益。但隨著經濟形勢的不斷發(fā)展變化，為了減輕參保單位和參保人員的負擔，提高醫(yī)療保險待遇水平，結合我市醫(yī)療保險實際，特對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作如下調整和補充：一、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理辦法》調整和補充（一）調整三、二、一級住院起付標準金，增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心住院起付標準金。1、適當提高三級定點醫(yī)院住院起付標準金為：**次住院740元、第二次住院620元、第三次及以上住院500元。2、適當降低二級定點醫(yī)院起付標準金為：**次住院460元、第二次住院340元、第三次及以上住院220元。3、適當降低一級定點醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的一級)起付標準金為：**次住院260元、第二次住院190元、第三次及以上住院120元。4、增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心住院起付標準金為：**次住院200元、第二次住院130元、第三次及以上住院60元。（二）降低住院自負比例，增設社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院自付比例。1、三級定點醫(yī)院在職職工自付比例調整為10%、退休人員自付比例調整為8%。2、二級定點醫(yī)院在職職工自付比例調整為8%、退休人員自付比例調整為6%。3、一級定點醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的一級)在職職工自付比例調整為6%、退休人員自付比例調整為4%。4、定點社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心在職職工自付比例為6%、退休人員自付比例為4%。（三）增加按病種支付的病種，提高限額標準，提高基金支付額度。1、取消市內定點醫(yī)療機構需承擔限額費用的比例。市內轉院和異地人員在病種支付疾病醫(yī)療保險待遇執(zhí)行統(tǒng)一標準。2、將冠狀動脈搭橋術、心臟射頻消融術、人工膝關節(jié)置換術納入了病種支付范圍，限額設定、基金支付（具體見下表）：病種名稱三級醫(yī)院二級醫(yī)院醫(yī)療費用限額基金支付金額醫(yī)療費用限額基金支付金額冠心病支架置入（一個支架）30000204002900019900冠心病支架置入（二個支架）42000285604100028060冠心病支架置入（三個支架）54000367205300036220**單腔起搏器置入21000142802000013780**雙腔起搏器置入38000258403700025340人工半髖關節(jié)置換19000129201800012420人工全髖關節(jié)置換26000176802500017180人工膝關節(jié)置換27000183602600017860冠狀動脈搭橋術（不停跳）40000272003900026700冠狀動脈搭橋術（停跳）47000319604600031460心臟射頻消融術18000122401700011740 其中人工膝關節(jié)按17000元標準控制。（四）增加單病種支付病種，降低參保人員及定點醫(yī)療機構承擔比例。1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入單病種支付范圍。2、單病種支付的醫(yī)療費用，三、二、一級定點醫(yī)院分別承擔13%、11%、9%。3、參保人員住院個人承擔的醫(yī)療費用比例下調為：三級醫(yī)院23%；二級醫(yī)院21%；一級醫(yī)院18%。（五）降低參?；颊咿D院個人先自付比例。參?；颊咿D院個人先自付醫(yī)療費用的12%。（六）提高部分高新技術治療項目醫(yī)療保險基金的支付比例。部分高新技術治療項目(介入、射頻消融)其醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金支付比例調整為：5000(含5000)元以下醫(yī)療保險基金支付60%；5000-10000(含10000)元醫(yī)療保險基金支付50%；10000元以上醫(yī)療保險基金支付40%。（七）增加異地安置人員按單病種支付的病種、降低個人先自付比例，提高異地安置人員普通疾病的定額標準。1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入異地定點醫(yī)療機構住院單病種結算范圍，同時將個人先自付的比例下調到20%。2、異地安置人員普通疾病的定額標準提高為：三級定點醫(yī)院住院**次3870元、第二次3750元、第三次及以上3630元；二級定點醫(yī)院住院**次2530元、第二次2410元、第三次及以上住院2290元；一級定點醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的一級定點醫(yī)療機構) 住院**次1400元、第二次1330元、第三次及以上住院1260元。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心住院**次910元、第二次790元，第三次670元。（八）降低基本醫(yī)療保險基金支付的**限額額度。將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的**限額調整為3.5萬元。二、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保與繳費管理辦法》調整和補充（一）取消**繳費標準。（二）取消參保人員補費期間不作為連續(xù)繳費年限的規(guī)定。（三）調整繳費基數標準。新年度醫(yī)療保險費的征繳以上上年度在崗職工平均工資核定繳費基數。三、《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助辦法》調整和補充（一）提高大額醫(yī)療補助**支付限額。大額醫(yī)療補助**支付限額提高到11.5萬元。（二）降低進入大額醫(yī)療補助后市內定點醫(yī)院和個人承擔醫(yī)療費用的比例。市內三、二、一級定點醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構分別醫(yī)療費用承擔比例調整為13%、11%、9%、7%。參?；颊邆€人承擔比例在市內三、二、一級定點醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構分別為8%、8%、6%、6%。（三）增加病種支付疾病的病種，市內轉院及異地安置人員病種支付疾病醫(yī)療保險待遇享受統(tǒng)一標準。1、增加人工膝關節(jié)置換、冠狀動腦搭橋術及心臟射頻消融術按病種結算的病種。2、按病種支付的疾病(冠心病支架置入、人工髖關節(jié)置換、**起搏器置入)醫(yī)療保險基金支付市內轉院、異地安置人員執(zhí)行同一標準，醫(yī)療費用限額和基金支付標準同基本醫(yī)療保險。（四）慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費用三方承擔。慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費用在基本醫(yī)療保險范圍內承擔比例為：定點醫(yī)院10%、參保人員20%、醫(yī)療保險基金70%；在大額醫(yī)療補助范圍內承擔比例為：定點醫(yī)院10%、參保人員8%、醫(yī)療保險基金82%。（五）下調門診大額慢性病的個人自負比例。1、慢性腎功能衰竭患者門診透析及在透析期間所使用藥品費用的自付比例下調為：在職職工18%、退休人員16%。2、器官移植術后用藥患者的自付比例調整為：在職職工12%、退休人員10%。3、門診大額慢性病(惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥用藥、惡性腫瘤化療、白血病治療用藥)的自付比例調整為：在職職工21%、退休職工19%。（六）門診特殊病每年鑒定一次。門診特殊病的申報和費用報銷由患者所在單位負責經辦，醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一組織鑒定。四、以上調整和補充從2009年元月一日起執(zhí)行。
