安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定 一、**支付限額 統(tǒng)籌金支付限額，是指一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用總額（不含統(tǒng)籌外項(xiàng)目的費(fèi)用），參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金**支付限額為12萬(wàn)元?！ 《?、住院醫(yī)療待遇 1、參保居民在三級(jí)醫(yī)院住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，符合統(tǒng)籌金支付的醫(yī)療費(fèi)，支付比例為60%，低保、重殘人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用再按照起付標(biāo)準(zhǔn)降一半，支付比例提高5%的辦法補(bǔ)助。成年以上居民連續(xù)繳費(fèi)達(dá)到3～5年的，住院統(tǒng)籌基金支付比例提高1%；連續(xù)繳費(fèi)6～10年的，提高2%；連續(xù)繳費(fèi)11～20年的，提高3%；連續(xù)繳費(fèi)21年以上的，提高5%?！ ?、惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療4個(gè)病種，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院多次住院治療的，僅執(zhí)行**別醫(yī)院一次的起付標(biāo)準(zhǔn)?！ ∪㈤T診慢性大病統(tǒng)籌醫(yī)療待遇 1、門診慢性大病暫定以下17種：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、精神病、結(jié)核病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血，股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！ ?、惡性腫瘤、白血病、尿毒病腎透析、器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種，其他12種門診慢性大病為乙類病種；甲類患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)600元以上部分，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例支付，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助限額每人每年3萬(wàn)元；乙類患者一個(gè)醫(yī)療年度在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)600元以上部分，按60%的比例支付，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助限額為每人每年2500元，患兩種以上門診慢性大病的**限額為3000元?！ ?、在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員因患病發(fā)生住院和門診慢性大病兩種情況時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額不超過(guò)年度**支付限額。 四、普通門診統(tǒng)籌待遇 參保居民在繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳費(fèi)的，從次年1月1日起可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，在本人選擇的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)未成年居民、成年以上居民的支付限額為100元、200元，支付比例50%?！ ∥濉⒁馔鈧﹂T診醫(yī)療待遇 在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)責(zé)任人意外人身傷害事故、其門診、急診費(fèi)用，統(tǒng)籌金按50%補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度**補(bǔ)助5000元。全殘或死亡的，分別給予一次性補(bǔ)助10000元、15000元?！ ×⑸t(yī)療待遇 參保居民住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，實(shí)行限額結(jié)算。限額標(biāo)準(zhǔn)為在定點(diǎn)生育醫(yī)院住院分娩剖宮產(chǎn)1500元、順產(chǎn)1000元，在非定點(diǎn)生育醫(yī)院住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按定額的60%支付。低于限額的按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。
