居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分 一、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按政府補(bǔ)助增加部分的25%增加。 二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中繳費(fèi)期是什么時(shí)候？ 答：每年 9月 1日至12月 25日南寧市城鎮(zhèn)居民集中繳納下一年度保費(fèi)，9月 1日至12月 25日即為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中繳費(fèi)期。 三、社區(qū)居民如果錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，是否還能參保繳費(fèi)？如果能參保，從何時(shí)開始享受待遇？ 答：沒有中斷繳費(fèi)記錄的社區(qū)居民如果錯(cuò)過每年9月至12月的集中繳費(fèi)期，仍可攜帶戶口簿、身份證及一寸彩照等相關(guān)材料到所在社區(qū)居委會參保繳費(fèi)，并從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 四、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保年度如何計(jì)算？ 答：參保居民的醫(yī)保年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。 五、在校生如何參保繳費(fèi)？ 答：在校生持本人學(xué)籍證明、身份證或戶口簿在學(xué)校統(tǒng)一參保，由學(xué)校為學(xué)生辦理整體參保繳費(fèi)手續(xù)。 六、在校生能否在社區(qū)參保？ 答：社區(qū)不能受理在校生的參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。在校生如果錯(cuò)過學(xué)校的整體繳費(fèi)期，學(xué)生需持學(xué)校開具的學(xué)籍證明，到市社會保險(xiǎn)事業(yè)局在六城區(qū)設(shè)立的管理部辦理相關(guān)手續(xù)。 七、新生兒如何參保繳費(fèi)，從何時(shí)開始享受待遇？ 答：新生兒出生3個(gè)月內(nèi)，辦理南寧市戶口后，家長可持戶口簿、一寸彩照到所居住社區(qū)辦理參保登記手續(xù)并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)，從出生時(shí)開始享受醫(yī)保待遇；新生兒出生3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月起開始享受醫(yī)保待遇。 八、在異地辦理了退休手續(xù)領(lǐng)取了養(yǎng)老金，而戶籍在南寧市的退休人員，能否在南寧市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 答：可以參保，但需提供養(yǎng)老金發(fā)放地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的未參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的證明。 九、困難群體參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有何優(yōu)惠政策？ 答：隸屬于南寧市的困難群體（低保對象、低收入家庭成員和一、二級殘疾人員），個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額代繳。 十、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果中斷繳費(fèi)，是否需要補(bǔ)繳？ 答：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫不實(shí)行累計(jì)計(jì)算參保繳費(fèi)年限的政策，因此中斷繳費(fèi)的，無需補(bǔ)繳。 十一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間醫(yī)保關(guān)系可以轉(zhuǎn)移接續(xù)嗎？ 答：目前尚未出臺職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策文件，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間暫不可轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員可以自行選擇參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不可同時(shí)參加兩個(gè)險(xiǎn)種。 十二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后能退費(fèi)嗎？ 答：根據(jù)相關(guān)政策，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。 十三、城鎮(zhèn)居民參保人員從什么時(shí)候享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ 答：1、城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按時(shí)繳費(fèi)的從次年的1月1日開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期繳費(fèi)的從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2、初次參保的人員，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 3、中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 4、新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 十四、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有哪些？ 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍包括： 1、符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。 2、符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。 3、符合國家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。 十五、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍有哪些？ 答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍包括： 1、超出《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中和生育保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用。 3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。 4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 5、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。 6、法律、法規(guī)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。 十六、參保人員如何在門診就診？ 答：參保人員門診就診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療及憑證就診。 1、定點(diǎn)醫(yī)療。參保人員應(yīng)當(dāng)選擇戶籍所在地或居住地1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人不自主選擇的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為選擇，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。 2、憑證就診。參保人員須憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡等證件（未辦卡的在校學(xué)生憑身份證或戶口簿），到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按門診統(tǒng)籌規(guī)定結(jié)算。 十七、城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療享受什么待遇？ 答：當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診統(tǒng)籌基金： 1.參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人支付45%。 2.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，在其具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議的學(xué)校醫(yī)院（包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例原則上不低于10％，具體分擔(dān)比例由學(xué)校醫(yī)院（包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）根據(jù)門診統(tǒng)籌基金收支余情況確定。 3. 門診統(tǒng)籌基金年度**支付限額為200元/人，超過年度**支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。**支付限額適時(shí)調(diào)整。 十八、城鎮(zhèn)居民參保人員需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診嗎？如何辦理轉(zhuǎn)診？ 答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，因此城鎮(zhèn)居民參保人員需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因技術(shù)有限不能檢查治療的，由首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)首診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按門診統(tǒng)籌規(guī)定報(bào)銷。因突發(fā)急病在本市非本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，要補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，否則住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。 十九、城鎮(zhèn)居民參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外就診需辦理哪些手續(xù)？ 答：1.參保人員轉(zhuǎn)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外就診的，需按程序到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。 2.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月以上（含3個(gè)月）的，需先到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住報(bào)備手續(xù)。 3.參保人員在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外居住3個(gè)月內(nèi)突發(fā)急病的，需在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。 二十、城鎮(zhèn)居民參保人員如何申報(bào)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇？ 答：由個(gè)人持門診病歷、檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單等材料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(科)申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）初審、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評審1次，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇，在社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診特殊慢性病實(shí)行待遇資格年審制，治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定。 二十一、患有門診特殊慢性病的城鎮(zhèn)居民參保人員可享受什么待遇？ 答：經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性?。ê?個(gè)病種以上）醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為30元/人?月，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。 各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度**支付限額，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表。超過年度**支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。
