俄羅斯試管嬰兒胚胎等級(jí)一般需要胚胎醫(yī)生在高倍顯微鏡下(200~400倍)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要觀察胚胎形態(tài)到胚胎等級(jí)的各項(xiàng)指標(biāo)。通常外貌漂亮，生長速度正常的胚胎相對(duì)得分較高。

 

　　胚胎的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，所以不同時(shí)期的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是不同的。這里主要對(duì)第1-3天(D1-3)和第5-6天(D5-6)卵裂期胚胎的囊胚進(jìn)行評(píng)級(jí)，而對(duì)它們之間的桑椹胚期(第4天)一般不進(jìn)行評(píng)級(jí)，因?yàn)殡y以評(píng)級(jí)。

 

　　如何區(qū)分胚胎質(zhì)量等級(jí):

 

　　其實(shí)好壞胚胎的區(qū)分取決于它的面值。一般高面值的背后是高效的胚胎文化環(huán)境。目前國內(nèi)外評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的方法主要是形態(tài)學(xué)評(píng)分，即胚胎質(zhì)量以其面值進(jìn)行評(píng)價(jià)并分級(jí)。

 

　　也可以利用第三代試管嬰兒基因篩選技術(shù)(PGD)選擇胚胎染色體作為整倍體進(jìn)行移植。而常用的優(yōu)質(zhì)胚胎的篩選方法是以胚胎的形態(tài)學(xué)值來評(píng)價(jià)的，但需要注意的是卵裂期(D3)和囊胚期(D5)發(fā)育階段的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是不同的。

 

　　第3天(D3)胚胎質(zhì)量評(píng)級(jí)

 

　　D3日胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要以卵裂球數(shù)、卵裂球均勻度、第3日胚胎片段數(shù)為依據(jù)。大量數(shù)據(jù)表明，**的D3胚胎有7~9個(gè)卵裂球細(xì)胞。如果細(xì)胞數(shù)量少于6個(gè)或少于6個(gè)，或者可能發(fā)育不良，那么超過9個(gè)細(xì)胞就是發(fā)育過快的胚胎。

 

　　第3天(D3)，卵裂階段胚胎評(píng)級(jí)

 

　　根據(jù)受精卵分裂規(guī)律，一般胚胎在生長第3天應(yīng)該有8個(gè)細(xì)胞，但實(shí)際上胚胎有6-10個(gè)細(xì)胞，發(fā)育潛力很好，可以用于移植。

 

　　根據(jù)D3胚胎等級(jí)的評(píng)價(jià)，生殖中心不同時(shí)描述也不一樣。例如胚胎移植的報(bào)告顯示11/8時(shí)，前兩個(gè)分別代表卵裂是否均勻和斷裂程度，代表卵裂球數(shù)目。同樣，如果胚胎評(píng)分為22/7，則卵裂均勻度和斷裂程度均為2級(jí)，有7個(gè)細(xì)胞。

 

　　此外，通過記錄胚胎細(xì)胞的數(shù)量、胚胎細(xì)胞球的均勻性、胚胎片段以及胚胎是否有小液泡和多個(gè)細(xì)胞核來對(duì)胚胎進(jìn)行分級(jí)，如下所示:

 

　　D3胚胎等級(jí)

 

　　1I級(jí)胚胎:細(xì)胞大小相等，透明，胞漿內(nèi)無顆粒，碎片0%-5%；

 

　　2II級(jí)胚胎:細(xì)胞大小稍不均勻，胞漿有顆粒狀現(xiàn)象，碎片6%-20%；

 

　　3III級(jí)胚胎:細(xì)胞大小明顯不均，細(xì)胞質(zhì)有明顯顆粒狀現(xiàn)象，碎片21%-50%；

 

　　4IV級(jí)胚胎:細(xì)胞大小嚴(yán)重不均，胞漿有嚴(yán)重顆粒狀現(xiàn)象，碎片＞50%。

 

　　**常見的分類方法是:**的1I級(jí)和**差的4IV是不能用的胚胎；1I級(jí)、2II級(jí)叫優(yōu)質(zhì)胚胎，I~III級(jí)可用胚胎。

 

　　在現(xiàn)有的D3胚胎測評(píng)體系中，118胚胎的質(zhì)量**。除此之外，D3胚胎級(jí)的評(píng)價(jià)還包括多核細(xì)胞、液泡、透明帶異常、胞漿顆粒粗大。

 

　　第5天(D5)，囊胚質(zhì)量評(píng)級(jí)

 

　　經(jīng)歷早期胚胎后，胚胎會(huì)發(fā)育成數(shù)百個(gè)細(xì)胞，在第5、6天成為囊胚。此時(shí)，將通過應(yīng)用新的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來劃分胚泡:

 

　　首先，根據(jù)囊胚腔的大小和孵化情況，囊胚的發(fā)育可以分為以下六個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期囊胚的評(píng)級(jí)會(huì)有所不同。

 

　　D5囊胚發(fā)育期

 

　　第1期:早期囊胚，囊胚腔小于總體積的胚胎1/2；

 

　　第2期:囊胚腔體積大于等于總體積的胚胎1/2；

 

　　第3期:囊胚完全擴(kuò)張，囊胚腔完全占據(jù)總體積的胚胎；

 

　　第4期:囊胚擴(kuò)張，囊胚腔內(nèi)完全充滿胚胎，胚胎總體積變大，透明帶變??；

 

　　第5期:囊胚孵化，部分囊胚從透明帶中逸出；

 

　　第6期:孵化出的囊胚全部逃出透明帶。

 

　　對(duì)于3至6期的囊胚，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量應(yīng)分類如下:

 

　　囊胚細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的分類

 

　　a級(jí):細(xì)胞數(shù)量多，排列緊密；

 

　　b級(jí):細(xì)胞數(shù)量少，排列松散；

 

　　c級(jí):細(xì)胞數(shù)量很少。

 

　　胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞的分類

 

　　a級(jí):上皮細(xì)胞層由較多結(jié)構(gòu)致密的細(xì)胞組成；

 

　　b級(jí):上皮細(xì)胞層由少量結(jié)構(gòu)疏松的細(xì)胞組成；

 

　　C級(jí):上皮層由稀疏細(xì)胞組成。

 

　　從這些數(shù)字的組合中，我們可以大致知道胚泡的形狀，例如，評(píng)分為“4AB”的胚泡，“4”表示胚泡處于4期，“a”表示胚泡的內(nèi)部細(xì)胞質(zhì)量評(píng)級(jí)，“b”表示胚泡的滋養(yǎng)層評(píng)級(jí)。

 

　　同樣，根據(jù)加德納的囊胚評(píng)分系統(tǒng)，一般評(píng)分為4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被視為優(yōu)質(zhì)囊胚。按照AA＞AB＞BA＞BB＞AC＞BC＞CA＞CB＞CC的組合，質(zhì)量越好，著床率和妊娠率越好。

 

　　一般冷凍或移植4~6期、內(nèi)細(xì)胞質(zhì)量評(píng)分≥B、滋養(yǎng)層評(píng)分≥C即4BC及以上的囊胚。一般來說，囊胚天數(shù)是判斷其發(fā)育潛力的重要指標(biāo)，即D5**，D6次之，D7第二。

 

　　試管胚胎等級(jí)和成功率

 

　　試管胚胎的質(zhì)量等級(jí)其實(shí)是有D級(jí)的，但是一般在這個(gè)質(zhì)量下是不能移植或者不值得冷凍的，所以大多只說C級(jí)。同樣，囊胚質(zhì)量越好，著床率越好，妊娠成功率越高。

 

　　所以試管胚胎等級(jí)和成功率的關(guān)系非常密切。胚泡移植不僅可以提高妊娠率，還可以降低多胎出生率、流產(chǎn)和異位妊娠的概率。詳情如下:

 

　　胚泡分級(jí)和懷孕率

 

　　1Grade1，囊胚腔小于總體積的一半，妊娠率20~30%；

 

　　2Grade2，囊胚腔大于等于總體積的一半，妊娠率30~40%；

 

　　3Grade3，囊胚逐漸擴(kuò)大，妊娠率達(dá)到40~50%；

 

　　4Grade4，囊胚完全膨脹，妊娠率達(dá)到50~60%；

 

　　5Grade5，囊胚脫離透明帶，懷孕率達(dá)60~70%；

 

　　6Grade6，囊胚從透明帶逸出，懷孕率達(dá)60～70%。

 

　　等級(jí)越高，質(zhì)量越好，胚胎移植后懷孕率越高。同時(shí)，由于囊胚移植成功率高，需要注意不要盲目選擇囊胚移植。要知道囊胚培養(yǎng)條件比較高，不是所有情況都適合，不必強(qiáng)求。