一、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍有哪些？ 凡不在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療制度覆蓋范圍內的我市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍居民應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?。具體對象包括： （一）男年滿60周歲、女年滿50周歲的居民（以下簡稱“老年居民”）; （二）在每個保險年度的參保繳費期內，持有《常州市城市居民**生活保障金領取證》的城鎮(zhèn)低保人員；持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員，包括視力殘疾中的一級盲、二級盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級、二級（以下簡稱“特困居民”）； （三）在每個保險年度的參保繳費期內，仍在學校就讀的幼兒園和大專段（不含大專）以下學生；以及在每個保險年度的首日，仍未滿18周歲的不在校未成年人（以下簡稱“未成年居民”）； 戶籍不在市區(qū)，但在市區(qū)大專段以下學校（不含大專和幼兒園）就讀的在校學生可以參加市區(qū)居民醫(yī)保，與上述可以參保的在校學生、不在校未成年人統(tǒng)稱為“未成年居民”； （四）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療覆蓋范圍的勞動年齡段（18周歲以上，且男不滿60周歲、女不滿50周歲）的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（以下簡稱“非從業(yè)居民”）； （五）我市區(qū)域內尚未參加居民醫(yī)保的各類全日制高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱“高?！保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱“高校大學生”）； 具有勞動能力的參保居民實現(xiàn)就業(yè)后，應當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。已享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的人員, 不重復享受居民醫(yī)保待遇。 二、居民醫(yī)保2011年度的籌資標準是多少？ （一）“老年居民”籌資標準為每人每年450元，由參保人員每人每年繳納200元，政府按每人每年250元予以補助； （二）“未成年居民”籌資標準為每人每年195元，由每個參保人員家庭每年繳納75元，政府按每人每年120元予以補助； （三）“非從業(yè)居民”籌資標準為每人每年450元，由參保人員每人每年繳納330元，政府按每人每年120元予以補助； （四）“高校大學生”籌資標準為每人每年150元，由參保人員每人每年繳納30元，政府按每人每年120元予以補助； （五）“特困居民”應繳費用由政府按以上籌資標準全額承擔。 三、如何辦理參保繳費手續(xù)？ 居民醫(yī)保按年度參保，每年1月1日起至12月31日止為一個保險年度。每個保險年度的參保繳費期為上一年度的9月1日起至11月20日止。參保人員辦理參保登記、繳費及免繳確認等手續(xù)一律在每個保險年度的參保繳費期內完成，參保人員須一次性繳納一個保險年度個人應承擔的保費。 （一）在校學生（不包括幼兒園幼兒）如何辦理參保繳費手續(xù)？ 1、首次參保：由所在學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，學生家長填寫《常州市市區(qū)在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》和《常州市市區(qū)在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險回執(zhí)》后，連同個人應承擔的保費一起交給學校，由所在學校經辦人員統(tǒng)一到市社會保險基金管理中心辦理。 持有《常州市城市居民**生活保障金領取證》家庭的學生、持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾學生，則需另行提供《常州市城市居民**生活保障金領取證》或《中華人民共和國殘疾人證》復印件1份。 2、續(xù)保繳費：已參保人員應于每個保險年度的參保繳費期內,在交通銀行卡上存足一個年度個人應承擔的保費,及時辦理續(xù)保繳費手續(xù)。所有在校學生都應填寫《常州市市區(qū)在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險回執(zhí)》，交學校返回市社會保險基金管理中心。 對首次參保與續(xù)保的高校大學生，均由所在學校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)，學校代收保費后，經辦人員統(tǒng)一到市社會保險基金管理中心辦理。 （二）除在校學生以外，其他人員如何辦理參保繳費手續(xù)？ 1、首次參保： （1）登記。參保人員首次參保時須填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，并攜帶以下資料（原件及復印件1份）和本人近期一寸免冠彩照1張，到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理參保登記手續(xù)。 ①“老年居民”：本人居民身份證、戶口簿； ②“特困居民”：本人居民身份證、戶口簿；城鎮(zhèn)低保人員另提供《常州市城市居民**生活保障金領取證》；重度殘疾人員另提供《中華人民共和國殘疾人證》； ③“未成年居民”：戶口簿； ④“非從業(yè)居民”：本人居民身份證、戶口簿、經年度審驗本人的《就業(yè)登記證》（目前為失業(yè)狀態(tài)）原件和復印件。 （2）審核發(fā)證。街道（鎮(zhèn)）勞動保障所對參保人員的身份進行審核，對符合參保條件的人員發(fā)放《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》。 （3）繳費。參保人員在取得《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》之日起5日內，持《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、交通銀行卡（借記卡含醫(yī)?？ǎ┖统挚ㄈ吮救说木用裆矸葑C原件到交通銀行市區(qū)任一營業(yè)網點辦理委托代繳保費手續(xù)，并一次性繳存一個年度個人應承擔的保費，由交通銀行代扣代繳。凡在每年規(guī)定的參保繳費期內辦妥參保繳費手續(xù)的居民，才可享受下一保險年度的居民醫(yī)保待遇。 2、續(xù)保繳費： 已參保人員應于每個保險年度的參保繳費期內,在交通銀行卡上存足一個年度個人應承擔的參保費用,及時辦理續(xù)保繳費手續(xù)。 （三）新生兒等特殊人群如何辦理參保繳費手續(xù)？ 新生兒應在法定監(jiān)護人申報其戶口后、出生3個月內，辦理參保繳費手續(xù)，一次性繳納一個年度個人應承擔的保費，參保繳費手續(xù)在當月20日前（含20日）辦理的，從次月首日起至當年12月31日止作為一個保險年度處理；參保繳費手續(xù)在當月20日后辦理的，從再次月首日起至當年12月31日止作為一個保險年度處理。 對在保險年度內增加或未在規(guī)定的參保繳費期內及時辦理參保繳費手續(xù)的各類居民（不含“特困居民”、符合規(guī)定的新生兒），保險年度內可即時辦理參保繳費手續(xù)，由個人全額承擔本保險年度應繳保費，在參保繳費次月起滿6個月后可享受由居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)保待遇，6個月內發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人員個人承擔。 四、參保人員可以享受哪些保險待遇？ 在一個保險年度內，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用累計**限額為18萬元，超過**限額的部分由個人承擔。 （一）個人帳戶待遇如何享受？ 對“老年居民”、“非從業(yè)居民”設立門診個人賬戶，標準為每人每年50元。門診個人賬戶限于定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構內使用。門診個人賬戶當年未用完的部分可結轉下年度使用。 （二）門診統(tǒng)籌待遇如何享受？ 1、普通門診統(tǒng)籌。參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構（其中“未成年居民”和“高校大學生”可在所有定點醫(yī)療機構就醫(yī)，有特別規(guī)定的除外）發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至1000（含）元之間的費用，居民醫(yī)保基金支付40%。 2、門診特定病種。參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經市醫(yī)保中心確認后，在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內的部分，居民醫(yī)保基金對“未成年居民”和“高校大學生”支付85%，對其他人員支付65%；白內障在門診進行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的費用，在3000元以內的部分，居民醫(yī)?；饘Α拔闯赡昃用瘛焙汀案咝４髮W生”支付85%，對其他人員支付65%。 3、大病門診。參保人員發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，經市醫(yī)保中心確認后，可享受大病門診補助。大病門診補助費用結算的起付標準為800元/年，起付標準以下費用由個人承擔，超過起付標準的費用，按住院結算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標準為術后**年100000元/年，術后第二年70000元/年，術后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標準為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標準為15000元/年。 （三）住院統(tǒng)籌待遇如何享受？ 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用中，起付標準以下費用由個人承擔，起付標準以上至**限額之間的費用由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。在三級醫(yī)療機構就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為600元/次，起付標準以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，其他人員起付標準為800元/次，起付標準以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在一、二級醫(yī)療機構就診的，“未成年居民”和“高校大學生”起付標準為300元/次，起付標準以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其他人員起付標準為400元/次，起付標準以上至**限額之間由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。 （四）參加居民醫(yī)保還有什么其他待遇？ 1、居民生育待遇。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿1年、且不符合享受職工生育保險待遇的人員，實行生育醫(yī)療費用補助。保險年度內發(fā)生符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。其中，住院分娩費用按住院結算辦法支付，產前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。 2、鼓勵連續(xù)參保待遇。對連續(xù)參保繳費滿5年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)?；?*支付限額在當年的基礎上增加5萬；中斷參保繳費的，按重新參保處理，連續(xù)參保繳費年限重新計算，基金**支付限額恢復至重新參保當年的基準限額。 3、“二次補償”待遇。每年將根據居民醫(yī)?；鹗罩闆r，對一個結算年度內發(fā)生高額醫(yī)療費用、經濟負擔過重的參保人員給予“二次補償”。2010年度“二次補償”標準為：對參保人員在一個年度內住院自付超過2萬元以上部分的50%，次年1月可到市醫(yī)保中心申請補助，**補償限額不超過10000元。 五、參保人員就醫(yī)要注意哪些事項？ （一）參保人員在市內如何就醫(yī)？ 參保人員須憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)方可享受規(guī)定的保險待遇，結算時僅需支付個人自負部分，居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟墒嗅t(yī)保中心與定點醫(yī)療機構結算。其中，需要門診治療大病和特定病種的，須到相應定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理申請手續(xù)，經市醫(yī)保中心審核確認后，再享受相關醫(yī)保待遇。 （二）參保人員如何辦理市外轉院手續(xù)？ 參保人員因病情需要轉市外住院治療的，由三級定點醫(yī)療機構科主任提出并填寫《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉院審批表》，經定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，報市醫(yī)保中心批準后，辦理轉院手續(xù)。其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤诎词袃韧燃夅t(yī)療機構住院標準的基礎上降低20個百分點。市外轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結付。 （三）異地居住參保人員如何就醫(yī)？ 參保人員如實際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的，可持本人居民身份證、《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和實際居住地公安機關簽發(fā)的《暫住證》等居住證明，到市醫(yī)保中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)，可以選擇實際居住地3家醫(yī)療機構就診，其門診個人賬戶可以發(fā)放現(xiàn)金。異地居住期間發(fā)生的住院、大病門診和門診特定病種醫(yī)療費用，參保人員憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院、大病門診和門診特定病種補助待遇，但回本地發(fā)生的急診住院費用可以到市醫(yī)保中心審核確認結付。 （四）參保在外地因急診住院如何處理？ 參保人員外出期間發(fā)生急診住院的，須在住院一周內報市醫(yī)保中心備案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員出院后憑《常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市醫(yī)保中心審核確認結付。
