【學習】剖宮產(chǎn)：**新NICE的摘要（-）指南
發(fā)布時間：2017-05-23 20:19
剖宮產(chǎn)：**新NICE的摘要（-）指南
英國醫(yī)學雜志中經(jīng)過循證醫(yī)學論證的一系列新指南之一，他們強調(diào)對臨床實踐中特別是有不確定性或存在爭議的地方提供重要的推薦規(guī)范。
在英國，剖宮產(chǎn)率已從1980年的9%上升到2010年的24.8%。該手術(shù)的適應(yīng)癥也有所改變。醫(yī)護專業(yè)人員必須為孕婦提供關(guān)于計劃內(nèi)和計劃外剖宮產(chǎn)利弊的證據(jù)。為了給孕婦提供適當?shù)慕ㄗh，他們還需要注意剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，有效管理以避免不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及減少剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。這篇文章概括了來自NICE關(guān)于剖宮產(chǎn)的**新建議。上海仁濟醫(yī)院生殖中心徐晶晶
推薦
NICE的推薦是基于循證醫(yī)學證據(jù)以及成本效益的明確考慮后進行的系統(tǒng)評價。當**程度的證據(jù)有效時，指南制定組憑借經(jīng)驗以及構(gòu)成**實踐的看法提出一些推薦。這些推薦的證據(jù)等級用斜體字在方括號內(nèi)標出。
剖宮產(chǎn)可能的原因
臀先露（現(xiàn)有的推薦）
•對于無并發(fā)癥且孕36周臀先露的單活胎的孕婦而言，可以考慮外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（即調(diào)轉(zhuǎn)胎兒的位置）。然而，禁忌癥包括孕婦已在分娩過程中，疤痕子宮或是子宮畸形，胎兒窘迫，胎膜已破，陰道流血或是某些身體狀況，比如重度的子癇前期或Rh陰性血型。[基于來自隨機對照試驗的高質(zhì)量證據(jù)]
•對于那些臀先露的單活胎孕婦，如果外轉(zhuǎn)胎位術(shù)是禁忌癥或是不成功的話，可以考慮剖宮產(chǎn)，因為其可以減少圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒并發(fā)癥。[基于來自隨機對照試驗的高質(zhì)量證據(jù)]
病態(tài)胎盤附著
孕婦在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)有病態(tài)胎盤附著（胎盤在子宮壁的異常位置）后，建議其行剖宮產(chǎn)。
病態(tài)胎盤附著的診斷（**新推薦）
•如果彩色多普勒超聲檢查后考慮病態(tài)胎盤附著：
-與孕婦商量行MRI（核磁共振成像）結(jié)合超聲檢查，并解釋行MRI檢查的預期效果。
- 需告知孕婦目前的經(jīng)驗顯示MRI是安全的，但是缺乏對胎兒遠期影響的相關(guān)證據(jù)。
-如果孕婦能夠接受的話，行MRI檢查可以提高診斷的準確性并明確胎盤的侵襲程度。[基于來自觀察性研究的中等質(zhì)量證據(jù)]
產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)（**新推薦）
•當一個孕婦要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)探討，并記錄其請求的具體原因。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
•當孕婦要求剖宮產(chǎn)是對胎兒的出生存在焦慮，應(yīng)轉(zhuǎn)診給具有專業(yè)知識和技能的醫(yī)務(wù)人員，提供圍產(chǎn)期的精神健康知識，以此來使孕婦處于一種被支持的方式中。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
•對于要求剖宮產(chǎn)的孕婦，如果在經(jīng)過討論并得到相應(yīng)的支持（包括專家提供孕婦對胎兒出生的焦慮進行圍產(chǎn)期心理健康的支持）后，陰道試產(chǎn)仍然不被接受的話，可以考慮計劃性的剖宮產(chǎn)。[GDG的經(jīng)驗及觀點以及健康經(jīng)濟方面的分析]
•一個不愿意執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該把孕婦委托給一個愿意執(zhí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科醫(yī)生。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
HIV的母嬰傳播（**新推薦）
•對于接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法并且病毒載量小于400拷貝/毫升的孕婦，以及接受任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療并且病毒載量小于50拷貝/毫升的孕婦，不建議根據(jù)HIV的狀況為了防止母嬰傳播HIV而選擇剖宮產(chǎn)。告知孕婦在這種HIV狀態(tài)下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)發(fā)生HIV母嬰傳播的風險是一樣的。[基于來自觀察性研究的低等質(zhì)量證據(jù)]
•對于沒有接受任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV孕婦，或是接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療但病毒載量大于400拷貝/毫升的HIV孕婦，建議行剖宮產(chǎn)。[基于來自觀察性研究的低等質(zhì)量證據(jù)]
計劃分娩方式（**新推介）
•和孕婦一起探討，相比較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)的風險和優(yōu)勢，應(yīng)考慮到她們的情況，關(guān)注點，優(yōu)先考慮的因素，以及將來的懷孕計劃（包括多次剖宮產(chǎn)引起病態(tài)胎盤附著的風險）。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
英國醫(yī)學雜志中經(jīng)過循證醫(yī)學論證的一系列新指南之一，他們強調(diào)對臨床實踐中特別是有不確定性或存在爭議的地方提供重要的推薦規(guī)范。
在英國，剖宮產(chǎn)率已從1980年的9%上升到2010年的24.8%。該手術(shù)的適應(yīng)癥也有所改變。醫(yī)護專業(yè)人員必須為孕婦提供關(guān)于計劃內(nèi)和計劃外剖宮產(chǎn)利弊的證據(jù)。為了給孕婦提供適當?shù)慕ㄗh，他們還需要注意剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，有效管理以避免不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及減少剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。這篇文章概括了來自NICE關(guān)于剖宮產(chǎn)的**新建議。上海仁濟醫(yī)院生殖中心徐晶晶
推薦
NICE的推薦是基于循證醫(yī)學證據(jù)以及成本效益的明確考慮后進行的系統(tǒng)評價。當**程度的證據(jù)有效時，指南制定組憑借經(jīng)驗以及構(gòu)成**實踐的看法提出一些推薦。這些推薦的證據(jù)等級用斜體字在方括號內(nèi)標出。
剖宮產(chǎn)可能的原因
臀先露（現(xiàn)有的推薦）
•對于無并發(fā)癥且孕36周臀先露的單活胎的孕婦而言，可以考慮外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（即調(diào)轉(zhuǎn)胎兒的位置）。然而，禁忌癥包括孕婦已在分娩過程中，疤痕子宮或是子宮畸形，胎兒窘迫，胎膜已破，陰道流血或是某些身體狀況，比如重度的子癇前期或Rh陰性血型。[基于來自隨機對照試驗的高質(zhì)量證據(jù)]
•對于那些臀先露的單活胎孕婦，如果外轉(zhuǎn)胎位術(shù)是禁忌癥或是不成功的話，可以考慮剖宮產(chǎn)，因為其可以減少圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒并發(fā)癥。[基于來自隨機對照試驗的高質(zhì)量證據(jù)]
病態(tài)胎盤附著
孕婦在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)有病態(tài)胎盤附著（胎盤在子宮壁的異常位置）后，建議其行剖宮產(chǎn)。
病態(tài)胎盤附著的診斷（**新推薦）
•如果彩色多普勒超聲檢查后考慮病態(tài)胎盤附著：
-與孕婦商量行MRI（核磁共振成像）結(jié)合超聲檢查，并解釋行MRI檢查的預期效果。
- 需告知孕婦目前的經(jīng)驗顯示MRI是安全的，但是缺乏對胎兒遠期影響的相關(guān)證據(jù)。
-如果孕婦能夠接受的話，行MRI檢查可以提高診斷的準確性并明確胎盤的侵襲程度。[基于來自觀察性研究的中等質(zhì)量證據(jù)]
產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)（**新推薦）
•當一個孕婦要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)探討，并記錄其請求的具體原因。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
•當孕婦要求剖宮產(chǎn)是對胎兒的出生存在焦慮，應(yīng)轉(zhuǎn)診給具有專業(yè)知識和技能的醫(yī)務(wù)人員，提供圍產(chǎn)期的精神健康知識，以此來使孕婦處于一種被支持的方式中。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
•對于要求剖宮產(chǎn)的孕婦，如果在經(jīng)過討論并得到相應(yīng)的支持（包括專家提供孕婦對胎兒出生的焦慮進行圍產(chǎn)期心理健康的支持）后，陰道試產(chǎn)仍然不被接受的話，可以考慮計劃性的剖宮產(chǎn)。[GDG的經(jīng)驗及觀點以及健康經(jīng)濟方面的分析]
•一個不愿意執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該把孕婦委托給一個愿意執(zhí)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科醫(yī)生。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]
HIV的母嬰傳播（**新推薦）
•對于接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法并且病毒載量小于400拷貝/毫升的孕婦，以及接受任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療并且病毒載量小于50拷貝/毫升的孕婦，不建議根據(jù)HIV的狀況為了防止母嬰傳播HIV而選擇剖宮產(chǎn)。告知孕婦在這種HIV狀態(tài)下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)發(fā)生HIV母嬰傳播的風險是一樣的。[基于來自觀察性研究的低等質(zhì)量證據(jù)]
•對于沒有接受任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的HIV孕婦，或是接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療但病毒載量大于400拷貝/毫升的HIV孕婦，建議行剖宮產(chǎn)。[基于來自觀察性研究的低等質(zhì)量證據(jù)]
計劃分娩方式（**新推介）
•和孕婦一起探討，相比較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)的風險和優(yōu)勢，應(yīng)考慮到她們的情況，關(guān)注點，優(yōu)先考慮的因素，以及將來的懷孕計劃（包括多次剖宮產(chǎn)引起病態(tài)胎盤附著的風險）。[基于GDG的經(jīng)驗及觀點]