什么是反復(fù)流產(chǎn)？

自然流產(chǎn)是指在懷孕28周前胚胎或胎兒因某種原因自動(dòng)脫離母體而排出者，其發(fā)生率約為15%～20%。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，且發(fā)生時(shí)間在懷孕三個(gè)月以內(nèi)，稱為反復(fù)性早期自然流產(chǎn)(ERSA)，以往稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)，事實(shí)上是不確切的，這類流產(chǎn)并非“習(xí)慣性”，而都是有原因的。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科金保方

ERSA是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，病因復(fù)雜多樣，與患者自身的遺傳、解剖、內(nèi)分泌、免疫、感染等因素有關(guān)。嚴(yán)格地說，任何因素都不是ERSA的絕對(duì)因素，只是致病可能的大小而已。

統(tǒng)計(jì)資料表明:

（1）遺傳原因約3～8%的ERSA夫婦有染色體異常，如ROBERSON異位、臂間倒置等，而一般群體染色體異常的發(fā)生率僅為0.2%；另一方面可能夫婦雙方并無染色體異常，但胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體組合錯(cuò)誤。

高齡的夫婦容易發(fā)生胚胎的染色體異常。

對(duì)染色體異常而導(dǎo)致ERSA的患者，目前尚無有效的治療方法，只能通過遺傳咨詢估計(jì)染色體異常胎兒的發(fā)生率。如發(fā)生率高，則可采用胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）、供精或供卵試管嬰兒來剔除或避免異常的胚胎；如發(fā)生率低，可先懷孕，然后做絨毛活檢或羊水穿刺檢查胎兒染色體，一旦發(fā)現(xiàn)致命或致畸的異常，則終止妊娠。

（2）子宮原因如患者患有子宮肌瘤、子宮畸形或?qū)m腔粘連等疾病，也易發(fā)生ERSA。如果是發(fā)育不良的單角子宮、雙角子宮、雙子宮等畸形，手術(shù)很難糾治，可能造成孕晚期的流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜薄或血供不佳，也是早期流產(chǎn)的重要因素。

此類患者可以通過B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、磁共振等檢查來明確診斷，并通過宮腔鏡手術(shù)整形的方法得到有效治療。如系子宮內(nèi)膜薄或血供差，中藥處理，是個(gè)較好的選擇。

（3）內(nèi)分泌原因ERSA患者中比較常見的原因?yàn)榕怕巡涣肌ⅫS體功能不足、高泌乳素血征等內(nèi)分泌因素，還有甲狀腺、腎上腺的功能異常也容易導(dǎo)致以上排卵的問題。

此種原因引起的ERSA經(jīng)過促排卵和黃體支持等內(nèi)分泌治療，其效果是**的，治療后再次妊娠成功率可達(dá)90％以上。

（4）近年來的研究認(rèn)為，免疫因素也是引起ERSA的一類重要原因。ERSA患者中約50％～60％與免疫有關(guān)，其中約有30%的患者與自身抗體產(chǎn)生有關(guān)，即可能為自身免疫性疾病，稱為自身免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，其主要依據(jù)為在這部分患者體內(nèi)可檢出自身抗體，以抗磷脂抗體為多見；其它可檢出的自身抗體為抗核抗體。

（5）一段時(shí)間內(nèi)，學(xué)術(shù)界認(rèn)為約有70%的患者可能與對(duì)胎兒父系抗原低反應(yīng)性有關(guān)，稱為同種免疫性反復(fù)自然流產(chǎn)，這類患者的體內(nèi)缺乏封閉抗體，需要做主動(dòng)免疫治療。但近期的臨床研究表明，封閉抗體與ERSA關(guān)系不大，不需要作主動(dòng)免疫治療。

反復(fù)流產(chǎn)的診斷程序

反復(fù)性早期自然流產(chǎn)病因復(fù)雜，必須經(jīng)臨床診斷，明確病因后對(duì)癥治療才能取得較好的療效。我們一般的檢查程序是，夫婦雙方染色體檢查--子宮和生殖道的檢查--排卵監(jiān)測(cè)和黃體功能檢查--自身免疫抗體的測(cè)定--甲狀腺和垂體泌乳素的檢查--自身免疫抗體的測(cè)定--流產(chǎn)絨毛染色體的檢查。但是也有一些患者，我們目前的常規(guī)診斷方法并不能檢出流產(chǎn)的原因，這可能與染色體的微量缺失和單個(gè)基因的異常有關(guān)。

反復(fù)流產(chǎn)的治療方案

（1）針對(duì)病因的治療，包括促排卵和黃體支持、宮腔鏡手術(shù)、各種藥物的治療和調(diào)整、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的試管嬰兒等。

（2）中醫(yī)的配合治療，也有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。我們從2005年開始中藥干預(yù)治療，積累了很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)抗心磷脂抗體陽性、抗核抗體陽性、子宮營(yíng)養(yǎng)不良、黃體功能差等方面，辨證與辨病相結(jié)合，療效顯著。特別是中醫(yī)在全身辨證上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在針對(duì)性治療的同時(shí)，可以同時(shí)兼顧卵巢功能、子宮內(nèi)環(huán)境、生殖道炎癥，不僅可以解決早期流產(chǎn)問題，還可以提高懷孕、生育能力。中醫(yī)對(duì)孕后的保胎安胎，歷代醫(yī)家都有精辟論述，醫(yī)案驗(yàn)方不少；加之保胎安胎藥對(duì)胎兒不僅無害，更對(duì)其先天稟賦，非常有益。因此，中醫(yī)藥在ERSA的治療中，是個(gè)極佳的選擇。

（3）在病因治療后或病因不明的患者，我們會(huì)制定一個(gè)懷孕和保胎計(jì)劃，一般3個(gè)周期為一個(gè)療程。在臨床治療的實(shí)踐中，這個(gè)方案已經(jīng)獲得良好的治療效果。

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