子宮肌瘤（也被稱為纖維瘤）是**常見的女性盆腔實性腫瘤，是子宮切除的首要原因。因為子宮切除術(shù)是**確切有效且可以減少子宮肌瘤復(fù)發(fā)的治療方案，所以它仍然是**常見的治療方式。許多患者希望保留生育功能或者即使已經(jīng)完成了生育功能，仍希望能保留子宮，因此她們尋求一種能替代子宮切除術(shù)的治療方法。湖北省婦幼保健院婦科郎雁

子宮肌瘤很常見，大小差異很大，可表現(xiàn)為漿膜下、肌壁間、粘膜下、有蒂和多部位。癥狀和治療方案選擇要根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目和肌瘤的生長部位決定。目前仍缺乏一種簡單的、便宜的、安全的長期的藥物治療方案，大多數(shù)有癥狀的患者仍然需要手術(shù)治療。

藥物治療
口服避孕藥可控制出血癥狀而不會導(dǎo)致子宮肌瘤進(jìn)一步生長。然而，有關(guān)孕激素治療子宮肌瘤的研究結(jié)果較為復(fù)雜。因此，采用口服避孕藥治療子宮肌瘤時，推薦嚴(yán)密監(jiān)測肌瘤或子宮體積。流行病學(xué)研究還表明復(fù)方口服避孕藥和單獨孕激素可降低子宮肌瘤發(fā)展成為有明顯臨床癥狀的風(fēng)險。

左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）所致的全身影響**小，且能作用于局部子宮內(nèi)膜，能非常有效的治療月經(jīng)量過多。但這類患者出現(xiàn)因不適而取環(huán)及陰道點滴狀出血的發(fā)生率較高。
促性腺激素釋放激素激動劑-GnRHa---達(dá)菲林、抑那通、亮丙瑞林等
在使用GnRHa治療的三個月后大多數(shù)患者會出現(xiàn)閉經(jīng)，35%～65%患者的子宮肌瘤體積會縮小。美國FDA批準(zhǔn)了醋酸亮丙瑞林結(jié)合鐵劑作為貧血患者的術(shù)前治療，這對大的子宮肌瘤患者**為有效。GnRHa的效果是短暫的，在治療停止后的幾個月內(nèi)，肌瘤的體積會逐漸恢復(fù)到先前的大小。而且，該藥所導(dǎo)致的嚴(yán)重的絕經(jīng)期癥狀和低雌激素對骨密度的副作用限制了其應(yīng)用。建議在未同時反加療法時，使用GnRHa的時間不應(yīng)該超過6個月。
如果治療持續(xù)超過6個月，則應(yīng)該使用低劑量的類固醇激素反加療法來減少持續(xù)的骨質(zhì)丟失和控制血管舒縮癥狀。

孕激素調(diào)節(jié)劑----米非司酮
**廣泛研究的調(diào)節(jié)孕激素復(fù)合物是米非司酮。近期的研究表明它在控制子宮肌瘤癥狀沒有作用。據(jù)報道，大劑量的米非司酮可降低子宮肌瘤體積26%～74%。與其類似藥物相比較，中斷米非司酮治療后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)速度較慢。閉經(jīng)是使用米非司酮過程中常見的癥狀，發(fā)生率高達(dá)90%，骨質(zhì)密度較穩(wěn)定和盆腔壓迫癥狀改善。
米非司酮的潛在副作用包括不伴非典型增生的子宮內(nèi)膜過度增生（14～28%）和短暫的轉(zhuǎn)氨酶水平升高（4%），需要對肝臟功能進(jìn)行監(jiān)測。

子宮動脈栓塞
子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤主要是由介入放射科醫(yī)生進(jìn)行，子宮動脈通過經(jīng)皮膚股動脈穿刺栓塞，導(dǎo)致子宮肌瘤血管斷流和局部組織退化。子宮動脈栓塞采用多聚乙烯醇明膠微球顆粒，也可輔以金屬線圈進(jìn)行血管結(jié)扎，使之閉塞。
子宮動脈栓塞患者隨訪5年后發(fā)現(xiàn)患者的再次手術(shù)率是20%（子宮切除術(shù)是13.7%，子宮肌瘤剝除術(shù)是4.4%，重復(fù)栓塞約為1.6%），癥狀控制失敗率為25%。根據(jù)子宮動脈栓塞術(shù)長期和短期的結(jié)果，對于經(jīng)過適當(dāng)選擇希望保留子宮的患者來說，子宮動脈栓塞是一種安全的和有效的治療方式。對于希望進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)的患者，應(yīng)該由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行全面評估，考慮患者生育要求，從而幫助與介入放射醫(yī)生有**的合作，以確保恰當(dāng)治療。

聚焦超聲手術(shù)治療
這種無創(chuàng)療法使用高強(qiáng)度的超聲波直接作用于局部子宮肌瘤內(nèi)。超聲能量穿過軟組織并產(chǎn)生界限清楚的蛋白變性、不可避免的細(xì)胞損傷和凝固性壞死等。
其不良事件包括月經(jīng)量過多，甚至需輸血；持續(xù)疼痛和流血；因惡心而住院；在遠(yuǎn)端區(qū)域超聲處理坐骨神經(jīng)引起的腿和臀部的疼痛（**終可緩解）。隊列研究表明在治療12月和24個月癥狀的改善與是否治療完全有關(guān)，不良事件隨著經(jīng)驗的積累而減少。鑒于只在短期回訪研究中證實了其安全性和有效性，尚需長期的隨訪研究來證實MRI介導(dǎo)的聚焦超聲的微創(chuàng)益處是否持續(xù)超過24個月。治療子宮肌瘤的**體積正在探索之中。