近年來卵巢和輸卵管導(dǎo)致不孕的研究及報(bào)道很深入，而對(duì)于宮頸因素導(dǎo)致不孕的研究則相對(duì)較少。其實(shí)，宮頸因素導(dǎo)致的不孕在不孕癥中占一定的比例，但在臨床中卻常常被忽視。宮頸作為精子進(jìn)入宮腔的**道關(guān)隘，其器質(zhì)性病變和功能異常都可不同程度地影響精子在女性生殖道內(nèi)的正常輸送和運(yùn)行，從而導(dǎo)致不孕癥，主要包括宮頸炎癥、宮頸粘液功能異常和宮頸解剖位置異常。西北婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心師娟子

宮頸炎癥：慢性宮頸炎多于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生，病原體伺機(jī)侵入而引起感染。宮頸糜爛時(shí)，膿性分泌物增加，其中大量炎性細(xì)胞吞噬殺傷精子，改變宮頸黏性狀，影響精子通過。宮頸沙眼衣原體感染可使官頸膿性分泌物增多，使宮頸粘液葡萄糖含量降低，影響精子在宮頸管中的活力。宮頸支原體感染可引起宮頸分泌物增多，改變宮頸黏液pH值，影響精子穿過宮頸，可損傷生殖道黏膜，使免疫細(xì)胞接觸精子產(chǎn)生抗精子抗體而導(dǎo)致不孕。另外，宮頸衣原體、支原體感染可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管粘膜被炎癥破壞，引起輸卵管粘連或阻塞，導(dǎo)致輸卵管性不孕。宮頸息肉可阻塞宮頸口，影響精子通過。

宮頸粘液功能異常：宮頸粘膜含有許多腺體，能分泌粘液，發(fā)揮篩選精子及蓄精池的作用。①排卵期宮頸粘液的量、質(zhì)分泌異常。宮頸粘液的理化性質(zhì)受性激素的影響發(fā)生周期性變化，排卵期在高水平雌激素的作用下，粘液量**，質(zhì)地稀薄、透明，拉絲度高，適宜精子通過。相反，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平低落，或?qū)m頸管粘膜雌激素受體缺乏，先天性宮頸發(fā)育不良，或?qū)m頸管損傷，腺體受到破壞，宮頸分泌功能減退，均可導(dǎo)致宮頸粘液分泌過少、粘稠，影響精子通過。這種情況常見于應(yīng)用克羅米酚促排卵的患者，因克羅米酚有一定的抗雌激素作用，可引起官頸粘液粘稠、減少。②宮頸粘液抗精子抗體陽性。屬于免疫性因素。對(duì)女性而言，精子和精液屬于異體抗原，性交可被視為一個(gè)反復(fù)抗原刺激的過程。生殖系統(tǒng)在正常情況下存在免疫抑制機(jī)制，所以一般不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體。當(dāng)生殖道感染及生殖道黏膜損傷時(shí)，精子通過損傷處刺激機(jī)體，使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)，導(dǎo)致生殖道局部及全身產(chǎn)生抗精子抗體。其機(jī)制有：直接阻止精子活動(dòng)，使精子不能穿透宮頸黏液進(jìn)入生殖道，從而明顯減少精子進(jìn)入生殖道的數(shù)目；增強(qiáng)生殖道局部巨噬細(xì)胞對(duì)精子的吞噬作用；抑制精子頂體酶的活性，阻斷精子與卵子透明帶的接觸，干擾精卵結(jié)合。

宮頸解剖結(jié)構(gòu)及位置異常：胚胎發(fā)育形成過程中受內(nèi)外因素的干擾，導(dǎo)致副中腎管衍化物融合障礙或發(fā)育不全可導(dǎo)致先天性宮頸閉鎖或狹窄，宮頸短小或頸管發(fā)育不良等，影響精子通過宮頸進(jìn)入官腔導(dǎo)致不孕。人流術(shù)或?qū)m頸物理治療也可造成宮頸管粘連、狹窄，影響受孕。子宮過度后傾后屈者其宮頸上翹，可使精子較難進(jìn)入宮頸管；且陰道后穹窿較正常人淺，精液不易儲(chǔ)留而溢出，故而影響受孕。

生殖中心 孫婷

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