決定試管嬰兒成功的因素主要是胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜接受性以及二者是否匹配。如同，種子與土壤的關(guān)系，其中：胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤，二者是否匹配也就是適時(shí)播種。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科傅永倫

一、胚胎質(zhì)量

目前主要通過(guò)對(duì)胚胎的形態(tài)和發(fā)育速率進(jìn)行評(píng)估，其具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)損性的特點(diǎn)。 但是，難以準(zhǔn)確得預(yù)測(cè)胚胎的發(fā)育潛能，準(zhǔn)確性大約為60-70%。

1、形態(tài)學(xué)評(píng)估：臨床上主要依據(jù)卵裂球的大小、規(guī)則性、胞漿的折光性和碎片的多寡進(jìn)行分級(jí)。英國(guó)的Bourn Hall Clinic（世界上**例試管嬰兒誕生地）將胚胎分為6級(jí)：

1級(jí)：胚胎卵裂球均勻規(guī)則、胞漿均勻透明，透明帶完整，無(wú)或僅有少量碎片,<10%;

2級(jí)：胚胎卵裂球不甚均勻規(guī)則、胞漿的折光性輕微改變，透明帶完整，碎片<30%;

3級(jí)：胚胎卵裂球的碎片<50%，其余卵裂球的情況類似于2級(jí)胚胎，透明帶完整;

4級(jí)：胚胎卵裂球的碎片>50%，其余卵裂球具有活細(xì)胞的特征。胞漿折光性具有較大的改變，胞漿變黑、顆粒不均勻；

5級(jí)：受精延遲的胚胎或受精失敗后第二天重新授精發(fā)育而來(lái)的胚胎；

6級(jí)：胚胎無(wú)活性，卵裂球退化、皺縮、發(fā)黑。

一般認(rèn)為1、2級(jí)胚胎是可用胚胎，3、4、5、6級(jí)為不可用胚胎。但是，偶有3、4級(jí)胚胎移植后妊娠成功的病例。

2、生長(zhǎng)速率評(píng)估：一般通過(guò)胚胎的卵裂球數(shù)目來(lái)判斷胚胎的生長(zhǎng)速率。

1： 授精后42-44小時(shí)，發(fā)育至4-5細(xì)胞階段；

2： 授精后66-48小時(shí)，發(fā)育至6-8細(xì)胞階段；

一般認(rèn)為，發(fā)育速度快的胚胎的發(fā)育潛能高。

在移植胚胎之前，綜合考慮胚胎的質(zhì)量，挑選發(fā)育潛能高的胚胎進(jìn)行移植，但是要限制胚胎數(shù)量，避免多胎發(fā)生。

二、子宮內(nèi)膜接受性問(wèn)題

目前尚無(wú)好的指標(biāo)評(píng)估內(nèi)膜接受性，僅僅根據(jù)內(nèi)膜形態(tài)學(xué)評(píng)估。根據(jù)根據(jù)超聲學(xué)評(píng)估，子宮內(nèi)膜分為三型：A型：內(nèi)膜三線征明顯； B型：三線征不明顯； C型：三線征消失。

一般是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)膜形態(tài)的變化，隨著卵泡不斷增加，雌激素分泌增加，三線征開(kāi)始出現(xiàn)，排卵前期**為明顯；排卵后，孕酮分泌，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，三線征消失。內(nèi)膜接受性好的內(nèi)膜一般由A型變?yōu)镃型。

但是，在臨床上發(fā)現(xiàn)，部分A型的患者盡管有宮腔粘連，但是仍然表現(xiàn)為三線征，掩蓋了內(nèi)膜內(nèi)部的病變，誤導(dǎo)胚胎移植。

其實(shí)，如果胚胎質(zhì)量高的患者，移植后未妊娠，就是對(duì)內(nèi)膜的**診斷。建議這部分患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除宮腔病變。

根據(jù)本人的臨床發(fā)現(xiàn)，某些患者盡管沒(méi)有妊娠史、刮宮史，但是也會(huì)發(fā)生宮腔粘連，造成胚胎移植失敗。經(jīng)過(guò)宮腔鏡粘連分解治療后，胚胎移植成功。

三、合適的時(shí)間進(jìn)行胚胎移植

即胚胎齡要與內(nèi)膜齡相吻合。

綜上所述，對(duì)于反復(fù)失敗的患者，要靜下心來(lái)仔細(xì)尋找失敗的原因。然后，根據(jù)病因進(jìn)行不孕癥相應(yīng)的治療。

目前而言，宮腔粘連發(fā)病率較高，是影響試管嬰兒失敗的主要因素，建議患者注意這一問(wèn)題的診治。