決定試管嬰兒成功的因素主要是胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜接受性以及二者是否匹配。如同，種子與土壤的關(guān)系，其中：胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤，二者是否匹配也就是適時播種。因此，提高試管嬰兒的成功率必須從這三方面進行著手準備。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科傅永倫

一、胚胎質(zhì)量

目前主要通過對胚胎的形態(tài)和發(fā)育速率進行評估，其具有簡單易行、無損性的特點。 但是，難以準確得預測胚胎的發(fā)育潛能，準確性大約為60-70%。

1、形態(tài)學評估：臨床上主要依據(jù)卵裂球的大小、規(guī)則性、胞漿的折光性和碎片的多寡進行分級。英國的Bourn Hall Clinic（世界上**例試管嬰兒誕生地）將胚胎分為6級：

1級：胚胎卵裂球均勻規(guī)則、胞漿均勻透明，透明帶完整，無或僅有少量碎片,<10%;

2級：胚胎卵裂球不甚均勻規(guī)則、胞漿的折光性輕微改變，透明帶完整，碎片<30%;

3級：胚胎卵裂球的碎片<50%，其余卵裂球的情況類似于2級胚胎，透明帶完整;

4級：胚胎卵裂球的碎片>50%，其余卵裂球具有活細胞的特征。胞漿折光性具有較大的改變，胞漿變黑、顆粒不均勻；

5級：受精延遲的胚胎或受精失敗后第二天重新授精發(fā)育而來的胚胎；

6級：胚胎無活性，卵裂球退化、皺縮、發(fā)黑。

一般認為1、2級胚胎是可用胚胎，3、4、5、6級為不可用胚胎。但是，偶有3、4級胚胎移植后妊娠成功的病例。

2、生長速率評估：一般通過胚胎的卵裂球數(shù)目來判斷胚胎的生長速率。

1： 授精后42-44小時，發(fā)育至4-5細胞階段；

2： 授精后66-48小時，發(fā)育至6-8細胞階段；

一般認為，發(fā)育速度快的胚胎的發(fā)育潛能高。

在移植胚胎之前，綜合考慮胚胎的質(zhì)量，挑選發(fā)育潛能高的胚胎進行移植，但是要限制胚胎數(shù)量，避免多胎發(fā)生。

二、子宮內(nèi)膜接受性問題

目前尚無好的指標評估內(nèi)膜接受性，僅僅根據(jù)內(nèi)膜形態(tài)學評估。根據(jù)根據(jù)超聲學評估，子宮內(nèi)膜分為三型：A型：內(nèi)膜三線征明顯； B型：三線征不明顯； C型：三線征消失。

一般是動態(tài)監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)的變化，隨著卵泡不斷增加，雌激素分泌增加，三線征開始出現(xiàn)，排卵前期**為明顯；排卵后，孕酮分泌，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，三線征消失。內(nèi)膜接受性好的內(nèi)膜一般由A型變?yōu)镃型。

但是，在臨床上發(fā)現(xiàn)，部分A型的患者盡管有宮腔粘連，但是仍然表現(xiàn)為三線征，掩蓋了內(nèi)膜內(nèi)部的病變，誤導胚胎移植。

其實，如果胚胎質(zhì)量高的患者，移植后未妊娠，就是對內(nèi)膜的**診斷。建議這部分患者進行宮腔鏡檢查，排除宮腔病變。

根據(jù)本人的臨床發(fā)現(xiàn)，某些患者盡管沒有妊娠史、刮宮史，但是也會發(fā)生宮腔粘連，造成胚胎移植失敗。經(jīng)過宮腔鏡粘連分解治療后，胚胎移植成功。

三、合適的時間進行胚胎移植

即胚胎齡要與內(nèi)膜齡相吻合。

目前而言，宮腔粘連發(fā)病率較高，是影響試管嬰兒失敗的主要因素，建議患者注意這一問題的診治。

綜上所述，對于準備進行胚胎移植的患者，首先自己要不斷詢問自己我的內(nèi)膜OK嗎？如果OK的話，就準備安排時間移植胚胎。對于反復失敗的患者，要靜下心來仔細尋找失敗的原因。然后，根據(jù)病因進行不孕癥相應的治療。

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