------宮腹腔鏡檢查在不孕診治中的價(jià)值中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)專科常亞杰

不孕癥（infertility）指正常性生活未避孕一年未孕者，其發(fā)生率近年來上升趨勢(shì)。確定病因是治療不孕癥的關(guān)鍵及首要任務(wù)。不孕的病因復(fù)雜，很多不孕患者通過常規(guī)的檢查仍不能找到不孕的病因。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和宮腔鏡目前已成為診斷和治療女性不孕癥盆腔病變和宮腔病變的重要手段之一。

一、宮腔鏡檢查術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用：

宮腔鏡做為診斷和治療子宮腔內(nèi)病變的一項(xiàng)有效、微創(chuàng)的婦科醫(yī)療技術(shù)，可于直視下觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況及輸卵管開口等宮腔內(nèi)情況，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位活檢等，與傳統(tǒng)的檢查方法相比具有更直觀、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診、提高準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn)，為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

宮腔鏡下直視觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及輸卵管開口情況，并同時(shí)探查宮腔內(nèi)有無子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈等影響胚胎種植的占位因素等。必要時(shí)予行宮腔粘連分離術(shù)、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉診刮術(shù)等，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，為胚胎種植提供必要的良好宮腔條件。

對(duì)異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）:如月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等及異常宮腔內(nèi)影像學(xué)聲像、不明原因IVF-ET周期胚胎種植失敗，移植優(yōu)質(zhì)胚胎種植失敗病史的患者、反復(fù)流產(chǎn)、不明原因不孕者建議輔助生殖治療前完善宮腔鏡檢查以查找病因、提高臨床妊娠率。

二、腹腔鏡檢查術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用：

婦科腹腔鏡手術(shù)是目前診斷和治療盆腔內(nèi)病變的有效、微創(chuàng)的婦科醫(yī)療技術(shù)，其不僅能直觀地了解盆腔的情況, 清楚地顯示子宮、輸卵管和卵巢形態(tài)是否改變, 周圍是否有粘連, 正常的解剖位置是否發(fā)生改變及先天畸形等在直視下活檢、取得病檢的證據(jù)、醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，而且可以輔助治療；對(duì)病變確診后者，立即可行手術(shù)治療。目前，腹腔鏡已成為女性不孕癥的重要檢查手段。

腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)松解盆腔內(nèi)粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)可提高臨床妊娠率，并減少IVF取卵術(shù)中因盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常而增加的損傷臟器的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)在直視下通過推注液體阻力大小、回流情況來判斷輸卵管的通暢度, 有助于排除輸卵管痙攣、組織碎屑阻塞等因素導(dǎo)致的輸卵管假性梗阻，動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的通暢情況，準(zhǔn)確的評(píng)估輸卵管的功能對(duì)術(shù)后助孕和受孕方式的選擇有客觀的臨床依據(jù)。另外，腹腔鏡下尋找不孕原因的同時(shí)，可以進(jìn)行輸卵管傘端整形造口、卵巢囊腫剝除、子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼等治療，對(duì)提高臨床預(yù)后有重要意義。

三、宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)在不孕癥治療的中的臨床價(jià)值：

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，不孕患者中合并子宮內(nèi)膜息肉占7-9%，子宮粘膜下肌瘤4-6%，子宮縱膈、宮腔粘連占12%，合并盆腔粘連者76.8%，輸卵管阻塞49.8%。單獨(dú)腹腔鏡檢查不孕癥病因陽性診斷率64.3%，而聯(lián)合宮腔鏡檢查其診斷率可達(dá)82.6%。因此宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)于輸卵管不孕的女性具有功能評(píng)價(jià)和功能恢復(fù)的雙重意義。

“工欲成其事，必先利其器”。宮腔鏡下探查宮腔情況，解決子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮縱膈等影響胚胎種植的因素；腹腔鏡下松解盆腔粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，輸卵管通液術(shù)確定輸卵管通暢程度，必要時(shí)輸卵管傘端造口，改善妊娠環(huán)境，有利于指導(dǎo)輔助生殖方案的選擇并改善臨床預(yù)后，具有事半功倍的效果。