無(wú)生育要求患者的治療

治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。

(1) 生活方式調(diào)整：武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心楊菁

1． 控制飲食；

2． 運(yùn)動(dòng)；

3． 戒煙、戒酒。

減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長(zhǎng)期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。

(2) 口服避孕藥（OC，Oral Contracptive）：

1． 適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)；

2． 種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為**；

3． 作用機(jī)制：同前所述；

4． 優(yōu)點(diǎn):

a) 糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)；

b) 有效避孕，建立規(guī)律的月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

5． 用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥?；蛲Ｋ?天后重復(fù)啟用。至少3～6個(gè)月，可重復(fù)使用；

6． 注意事項(xiàng)：

a) PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂變化；

b) 對(duì)于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意；

c) 服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。

(3) 孕激素：

1． 適應(yīng)證：無(wú)明顯高雄激素臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，及無(wú)明顯胰島素抵抗的無(wú)排卵患者,可單獨(dú)采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；

2． 種類：安宮黃體酮（MPA）、微粉化孕酮（琪寧）、地屈孕酮（達(dá)芙通）

3． 用法：月經(jīng)周期后半期MPA 6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個(gè)月撤退出血一次，

4． 優(yōu)點(diǎn)：

a) 調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；

b) 可能通過(guò)減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；

c) 適用于無(wú)嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。

5． 不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。

(4) 胰島素抵抗的治療——二甲雙胍

1． 適應(yīng)證：肥胖、有胰島素抵抗的患者；

2． 機(jī)制：同前所述；

3． 用法：500mg，每日2次或3次，治療時(shí)每3～6個(gè)月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。

4． 副作用：**常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2～3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作用。嚴(yán)重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。