男性生育評估與輔助生育治療 (轉(zhuǎn)載)
現(xiàn)今,生殖技術(shù)如試管嬰兒主要的研究聚焦在女性的生育年齡上,但是對于男性而言,也有年齡相關(guān)的精子功能的下降和男性不孕。盡管男性“更年期”并不像女性更年期那樣有確切的定義,但是,確實(shí)存在睪丸功能的下降,包括每年的睪酮水平的下降59。精液參數(shù)包括精液量、活力以及隨年齡發(fā)生的形態(tài)的下降,盡管沒有證實(shí)有精子密度的下降60。武漢大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心楊菁
針對男性年齡對自然生育力的影響的研究經(jīng)常不能解釋女性年齡的影響。有一項(xiàng)研究顯示妊娠的幾率每年下降3%,而其他的研究則認(rèn)為男性的年齡本身對自然周期每月妊娠率的影響很小。與之類似的是,ART治療的研究通常不能充分的控制女性的年齡。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,男性年齡大于35歲可能會(huì)對IUI有影響,但是,多數(shù)研究提示,盡管男性年齡會(huì)引起精子活力低和低妊娠率,但是不會(huì)影響IVF/單精子注射(ICSI)的妊娠率。在捐卵周期中沒有發(fā)現(xiàn)區(qū)別。在行ART治療的夫婦中,似乎男性的年齡對卵裂球胚胎的細(xì)胞數(shù)的影響很小。但是,有報(bào)道其第五天囊胚的形成率及可冷凍胚胎數(shù)有明顯的降低。
男性年齡超過40歲似乎確實(shí)會(huì)增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),即使是控制了女性年齡以后。就染色體異常而言,母親的年齡是很顯著的影響因素,相比而言,父親年齡的影響很小,甚至在很多研究中,一旦控制了母親的年齡,發(fā)現(xiàn)父親的年齡沒有影響。但是,近期的研究表明,父親的年齡本身或者同母親的年齡一起,增加了唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。盡管早產(chǎn)和低出生體重的關(guān)系沒有一致的結(jié)論,一項(xiàng)在美國進(jìn)行的研究以及另一項(xiàng)在亞伯達(dá)的人群研究,即使進(jìn)行了多元Logistic回歸分析,也沒有發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系。高齡父親與常染色體顯性遺傳病有關(guān)系,如Alport綜合征、先天性軟骨發(fā)育不全和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等。據(jù)估計(jì),父親年齡超過40歲的的新生兒出現(xiàn)常染色體顯性遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)<0.5%。
但美國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)會(huì)并不推薦僅僅因?yàn)楦赣H高齡(≥40歲)而進(jìn)行額外的產(chǎn)前檢查,僅推薦有必要進(jìn)行高齡父親的潛在風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)前咨詢。
男性不育**近幾年快速提升,占不孕不育人群三分這一,另外近三分之一夫婦雙方問題。 Y染色體微缺失診斷不僅可以明確無精子癥或寡精子癥的病因,而且可以準(zhǔn)確描述預(yù)后。臨床相關(guān)Y染色體微缺失通常見于無精子癥或精子濃度少于1×106/ml的患者,少數(shù)情況下,缺失也見于精子濃度在1×106/ml到5×106/ml的不育癥病人。一般的臨床參數(shù),如激素水平、睪丸體積、精索靜脈曲張、睪丸畸形、感染等對是否存在Y染色體微缺失沒有任何預(yù)測價(jià)值。
