上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院生殖醫(yī)學(xué)中心童國(guó)慶

不孕癥是指婚后兩年同居并有正常性生活而不能生育，有原發(fā)和繼發(fā)之分，原發(fā)指女性性成熟后從未懷孕或從未生育過(guò)，繼發(fā)是指過(guò)去曾有過(guò)妊娠或分娩而再次出現(xiàn)不孕不育。

女性不孕的原因很多，主要有：

1.卵巢功能障礙：可因下丘腦，垂體或卵巢原因引致不排卵；黃體功能缺陷；多囊卵巢綜合征；高泌乳血癥等。

2.輸卵管疾?。嚎捎扇斯ち鳟a(chǎn)，感染，子宮內(nèi)膜異位癥及宮外孕引致輸卵管堵塞或功能喪失。

3.子宮疾?。鹤訉m畸形、缺如，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎及子宮腔粘連。

4.子宮頸疾病。

5.子宮內(nèi)膜異位癥

6.男性問(wèn)題。

7.免疫問(wèn)題。

8.其他不明原因。

因此對(duì)不孕癥的診斷旨在找尋引致不孕的原因以便治療。我們常常測(cè)定激素水平和基礎(chǔ)體溫以了解卵巢的排卵功能有無(wú)異常，更直接的方法還可從月經(jīng)中期起連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵；月經(jīng)后3-5天做子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮及輸卵管內(nèi)部的形態(tài)及結(jié)構(gòu)；而宮腔鏡下輸卵管插管通液可兼具診斷及治療作用；另外還可進(jìn)行排卵期宮頸粘液的評(píng)分及免疫抗體的測(cè)定；對(duì)男性因素引致的不孕可進(jìn)行精液化驗(yàn)檢查及抗體的測(cè)定；而腹腔鏡檢查則可有利于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療。

在明確了病因后就可進(jìn)行治療，如果是卵泡生長(zhǎng)問(wèn)題可用克羅米芬，hMG促卵泡生長(zhǎng)，然后用hCG促排卵，如持續(xù)不排卵，還可在B超下行卵泡穿刺以促排卵，對(duì)輸卵管堵塞的病人，可在宮腔鏡下通液治療或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行粘連分解及輸卵管造口術(shù)。對(duì)治療后輸卵管仍不通的病人或雙側(cè)輸卵管切除的病人，重度子宮內(nèi)膜異位癥病人，不明原因不育病人則可借助于試管嬰兒技術(shù)。

對(duì)于性生活障礙，子宮頸疾病使精子運(yùn)行障礙者，精液輕度異常者，免疫性不孕及不明原因不孕者可行宮腔內(nèi)人工授精。對(duì)于男性因素造成的不孕，只要通過(guò)附睪或睪丸穿刺能找到精子，尚可通過(guò)試管嬰兒技術(shù)受孕，如無(wú)法找到精子，則只能行供精人工授精。

總之不孕癥的診斷及治療，須循序漸進(jìn)和具有一定的耐心，只有在明確了病因并對(duì)癥治療才能取得滿意的結(jié)果。