自然流產(chǎn)是一種常見的現(xiàn)象，占全部妊娠的10%-15%。所謂自然流產(chǎn)是指懷孕不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者。通常發(fā)生懷孕3個(gè)月之內(nèi)，稱為早期自然流產(chǎn)。3個(gè)月以后發(fā)生的為晚期自然流產(chǎn)。

造成自然流產(chǎn)的原因很多，主要以下幾個(gè)方面的原因：首先是胚胎發(fā)育異常，50%-60%的染色體異常的胚胎發(fā)育到一定程度而終止，發(fā)生早期自然流產(chǎn)。少數(shù)染色體異常胚胎即使能發(fā)育到足月，也表現(xiàn)為畸形或功能缺陷。因此，從優(yōu)生角度看，這是遵循自然界優(yōu)勝劣汰的法則而進(jìn)行的自然篩選。其次是母體因素。孕婦患全身性疾病如流感、肺炎等急性傳染病，細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒死亡。孕婦患重度貧血、慢性腎炎和高血壓等慢性病，可造成胎盤梗塞而致流產(chǎn)。高熱可引起子宮收縮而引起流產(chǎn)。生殖器官異常如子宮畸形、子宮腫瘤可影響胚胎兒著床和發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。母體內(nèi)分泌功能失調(diào)如黃體功能不足、甲狀腺功能降低等均可引起流產(chǎn)。不良習(xí)慣如過量吸煙、酗酒、飲咖啡、使用毒品等，亦可引起流產(chǎn)。外傷和重大精神刺激同樣可以引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)。母體和胎兒間存在復(fù)雜而特殊的免疫關(guān)系，使母體不排斥胎兒，但如果母兒雙方免疫不適應(yīng)，則出現(xiàn)流產(chǎn)。環(huán)境因素如砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)的過多接觸，也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院計(jì)劃生育與生殖醫(yī)學(xué)科鹿群

按發(fā)展的不同階段，自然流產(chǎn)可分為以下四種類型。妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，妊娠有希望繼續(xù)者，稱為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)。若陰道流血量增多，下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂），可發(fā)展為難免流產(chǎn)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，排出部分妊娠產(chǎn)物，部分殘留于宮腔內(nèi)，則出現(xiàn)不全流產(chǎn)。由于部分妊娠產(chǎn)物留在宮腔，影響子宮收縮，子宮出血量多，甚至?xí)l(fā)生失血性休克。此時(shí)需要入院檢查，緊急清出宮腔內(nèi)殘余物。如果妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失，發(fā)生完全流產(chǎn)。除此之外，還有特殊類型流產(chǎn)，如果胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，為稽留流產(chǎn)。如果自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，則為反復(fù)流產(chǎn)。

診斷明確后，應(yīng)根據(jù)自然流產(chǎn)的類型采用相應(yīng)的處理。對于先兆流產(chǎn)，應(yīng)臥床休息，禁性生活，進(jìn)行心理安慰，使孕婦情緒安定，必要時(shí)可以使用對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。針對黃體功能不足者，可以采用黃體酮治療。對于甲狀腺功能低下者，用小劑量的甲狀腺素治療。經(jīng)過2周治療后，陰道流血停止，超聲提示胎兒存活，繼續(xù)保胎治療。如果陰道出血無改善，量增加，或者超聲提示胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn)已經(jīng)不可避免，應(yīng)終止妊娠?，F(xiàn)實(shí)生活中，不少人要子心切，一概要求大夫全力保胎，甚至不惜服用一些毫無科學(xué)依據(jù)的單方、驗(yàn)方，結(jié)果事與愿違，有時(shí)甚至延誤病情，危及生命。從醫(yī)學(xué)角度考慮，半數(shù)的自然流產(chǎn)是由受精卵發(fā)育缺陷引起的，這種情況無論怎么保胎往往都無濟(jì)于事。即使能維持到足月，常常出生嚴(yán)重畸形兒、先天性缺陷兒，這不僅會(huì)給家庭帶來無窮的煩惱，也給社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。因此，在保胎前應(yīng)盡可能查明原因，不要盲目保胎。

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