三維超聲成像的基本原理是經(jīng)過計算機處理, 將連續(xù)采集到的動態(tài)二維切面圖像按照一定順序排列,重新組成組織器官的三維圖像, 可細致觀察病灶, 清楚顯示病灶與周圍組織的毗鄰關系。成像過程主要包括圖像采集, 三維圖像重建與顯示及圖像歸檔。上海長海醫(yī)院生殖中心張慧琴

主要臨床應用

1 ）先天性子宮發(fā)育異常：陰道二維超聲是篩查子宮畸形的敏感方法, 但僅能進行子宮橫、縱切面成像, 子宮冠狀切面及子宮外形顯像不滿意, 鑒別弓形子宮與正常子宮、縱隔子宮與雙角子宮、單角子宮與殘角子宮存在一定困難。三維超聲子宮冠狀面圖像可直觀顯示宮腔內膜形態(tài)及宮底外形, 既能準確診斷又能明確分型, 且可在選取的**切面上測量宮底部及內膜腔的切跡深度、子宮縱隔的厚度及長度等, 為臨床鑒別診斷提供更為可靠的信息隔子宮做出了正確的鑒別診斷, 值得推廣。

2） 宮腔內病變：如內膜息肉、黏膜下肌瘤及宮腔粘連等，由于息肉呈略高回聲, 與內膜回聲相近, 二維超聲上常誤認為子宮內膜增厚而漏診。三維宮腔聲學造影可非常清晰地顯示局限性病變的數(shù)量及位置, 更準確地評價宮腔內病變。三維表面重建成像顯示有蒂的

子宮內膜息肉呈舌狀突向宮腔, 無蒂者內膜呈局部隆起狀并與周圍內膜層相延續(xù)。有時部分呈中等回聲的黏膜下肌瘤與內膜息肉鑒別較困難, 鑒別關鍵點為黏膜下肌瘤突向宮腔的部分表面可見內膜強回聲線包繞, 基底處內膜強回聲線中斷。常規(guī)超聲常無法顯示宮腔粘連帶, 難以診斷; 三維宮腔聲學造影診斷宮腔粘連及其嚴重程度不僅敏感度較高, 且圖像更加直觀, 通常表現(xiàn)為連接于宮壁的厚薄不一的中強帶狀回聲。

3） 多囊卵巢 超聲聲像圖顯示多個竇狀卵泡作為PCOS 的診斷標準之一已被臨床普遍接受，表現(xiàn)為一側或雙側卵巢內直徑2~ 9 mm 的卵泡>12 個, 和( 或) 卵巢體積增大( > 10 ml) 。經(jīng)陰道三維超聲可清晰顯示卵巢內卵泡分布、自動計數(shù)卵泡及測量卵巢體積, 結果更加準確。正常卵巢有時也可有類似PCO 表現(xiàn), 僅憑卵巢形態(tài)和卵泡數(shù)目可能誤診。應用二維彩色多普勒超聲及三維能量多普勒觀察PCOS 患者卵巢間質血流, 發(fā)現(xiàn)卵巢間質血供豐富, 血流速增加,脈沖指數(shù)及阻力指數(shù)顯著減低，而血流動力學參數(shù)顯著提高; 有學者研究發(fā)現(xiàn)大部分卵巢間質內還可見到一支較粗的縱向走行的特征性血管。PCO間質血供豐富可解釋PCOS患者接受促排卵治療后易于出現(xiàn)卵巢過度刺激的原因, 故三維能量多普勒超聲評估卵巢間質血流動力學有望成為診斷PCOS 的新標準。

4） 評價輸卵管通暢性：超聲子宮輸卵管造影具有無輻射、無創(chuàng)且操作簡便、費用低等優(yōu)點, 越來越受到臨床關注。二維超聲能夠較準確地診斷輸卵管通暢性，但對于扭曲的輸卵管, 僅能分段評估輸卵管是否通暢, 對操作者的經(jīng)驗亦有較高要求。三維經(jīng)陰道探頭能夠采集整個輸卵管的全部信息, 同時顯示輸卵管相互垂直的3 個切面, 可多切面、多角度觀察輸卵管結構及走行, 顯著提高對輸卵管梗阻部位的判斷水平。三維超聲中以生理鹽水作為造影劑時輸卵管顯影效果不佳而應用血管超聲造影劑進行造影具有較好的診斷效果。

5） 監(jiān)測胚胎移植 胚胎移植是ART 中**為關鍵的步驟之一, 超聲監(jiān)測下胚胎移植有助于提高受孕率。數(shù)據(jù)顯示利用三維超聲重建分析24 例胚胎植入位置, 并與二維成像圖比較, 發(fā)現(xiàn)17 例成像位置一致,三維超聲顯示4 例胚胎位置過前或側偏, 1 例導管頭位于子宮角, 表明二維超聲引導下的胚胎移植存在一定的局限性, 三維超聲成像可在一定程度上彌補這些缺陷, 更準確地定位移植管及胚胎植入的位置。對于宮腔不同位置胚胎著床率的研究結論不盡一致, 有學者提出**種植潛能位點的觀點, 認為起始于兩側子宮輸卵管連接處的兩條遐想線與宮腔中線的交叉點是胚胎著床的**位置。研究顯示實時三維超聲監(jiān)測有助于提高胚胎著床率, 且可能在實現(xiàn)單胚胎移植、降低多胎妊娠率、進一步高ART 的安全性和有效性上發(fā)揮更大作用。

6）評估子宮內膜的容受性及卵巢儲備功能

三維能量多普勒血流成像具有不受聲束與血流方向夾角的影響、可信度高、重復性好的優(yōu)勢, 許多學者用以分析子宮內膜及內膜下鄰近肌層血流動力學參數(shù)來評估子宮內膜的容受性, 預測妊娠結局, 但結論尚有差異。摘自中國影像醫(yī)學雜志