師法自然--冷凍胚胎的內(nèi)膜準(zhǔn)備

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科

匡延平

在九院輔助生殖科70%的冷凍胚胎移植是在有排卵周期完成的，排卵后產(chǎn)生的黃體分泌維持妊娠所必需的雌孕激素。排卵周期冷凍胚胎移植完全順從人類(lèi)的自然生育規(guī)律，胎兒在生理的激素環(huán)境下孕育、成長(zhǎng)，避免了超生理激素環(huán)境的不利影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科匡延平

冷凍胚胎移植的內(nèi)膜準(zhǔn)備主要是自然周期和激素替代周期，在很多醫(yī)院即使是婦女的排卵很正常，均一律采取激素替代的方法準(zhǔn)備內(nèi)膜。由于激素替代費(fèi)用高、不舒適、不方便、不符合生理、用藥復(fù)雜，所以在九院激素替代只用于無(wú)法在有排卵周期做冷凍移植的病人，如內(nèi)膜損傷、卵巢衰竭、無(wú)排卵者誘發(fā)排卵失敗、早排卵、月經(jīng)淋漓不凈、嚴(yán)重子宮肌腺癥降調(diào)節(jié)以后、不明原因不孕自然周期移植失敗等等。我們盡可能在有排卵周期做冷凍移植，即使是排卵異常的婦女我們也會(huì)通過(guò)促排卵的方式誘發(fā)排卵，不會(huì)輕易的放棄有排卵周期移植的機(jī)會(huì)。

九院是中國(guó)**個(gè)放棄慢速冷凍技術(shù)、全面采用玻璃化冷凍技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來(lái)致力于冷凍技術(shù)和冷凍胚胎移植的內(nèi)膜準(zhǔn)備的研究，并把寶貴的經(jīng)驗(yàn)傳授給同行。九院**個(gè)在業(yè)界發(fā)現(xiàn)采用胚胎-內(nèi)膜精確同步，可以大幅提高冷凍胚胎移植的成功率，而且更加簡(jiǎn)單，監(jiān)測(cè)頻率更低。以下是我們的胚胎-內(nèi)膜同步方法：
月經(jīng)周期24-32天的有排卵婦女，一般在月經(jīng)第10-12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)排卵，當(dāng)LH峰出現(xiàn)，如果內(nèi)膜超過(guò)8mm，我們會(huì)注射HCG和口服達(dá)芙通，以同步內(nèi)膜和胚胎的發(fā)育。根據(jù)血激素值決定胚胎解凍的時(shí)間，一般LH水平低于20miu/ml，并且孕酮低于1.0pg/ml，雌激素沒(méi)有下降，在當(dāng)天晚上9點(diǎn)注射HCG10000單位，注射日加3天開(kāi)始口服達(dá)芙通，早晚各2粒，注射日加5天的上午解凍第三天的胚胎，加7天的上午解凍囊胚。如果LH水平等于或超過(guò)20miu/ml，或孕酮超過(guò)1.0pg/ml，或雌激素下降，當(dāng)天下午注射HCG10000單位，口服達(dá)芙通和解凍的時(shí)間均提早一天。有時(shí)會(huì)根據(jù)胚胎的情況提早半天解凍，以準(zhǔn)確的同步胚胎-內(nèi)膜的發(fā)育。
月經(jīng)周期超過(guò)32天的婦女，應(yīng)該在月經(jīng)周期第3天就診，口服來(lái)曲唑，根據(jù)月經(jīng)周期的長(zhǎng)短及既往排卵監(jiān)測(cè)情況使用不同劑量的來(lái)曲唑誘發(fā)排卵，月經(jīng)周期第10天復(fù)診監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。胚胎-內(nèi)膜的同步方法和自然周期相同。如果你想了解更多知識(shí)請(qǐng)到超星學(xué)術(shù)視頻網(wǎng)搜索我的名字看我的講座。
有些月經(jīng)周期正常的婦女，月經(jīng)第12天沒(méi)有主卵泡發(fā)育，提示排卵異常，我們會(huì)注射低劑量的HMG促排卵，同步方法和自然周期相同。
為了減少你到醫(yī)院的次數(shù)，計(jì)劃做冷凍移植的病友請(qǐng)注意，如果你的月經(jīng)周期是28-32天，月經(jīng)第十二天開(kāi)始排卵監(jiān)測(cè)，外地病人可以先在當(dāng)?shù)爻暠O(jiān)測(cè)卵泡和內(nèi)膜，同時(shí)用尿排卵試紙測(cè)定LH峰，若LH峰開(kāi)始出現(xiàn)就該來(lái)九院抽血超聲。如果你的月經(jīng)短于28天，監(jiān)測(cè)排卵的時(shí)間要提早。如果月經(jīng)周期短于23天、長(zhǎng)于32天、內(nèi)膜薄、月經(jīng)第十天前排卵或準(zhǔn)備激素替代，這幾種情況都應(yīng)該在月經(jīng)第三天來(lái)九院。醫(yī)生已經(jīng)有安排的，按照計(jì)劃執(zhí)行，如宮腔鏡后已經(jīng)安排激素替代十四天復(fù)診的，或月經(jīng)紊亂已經(jīng)安排吃完來(lái)曲唑再來(lái)復(fù)診的等等，都按照計(jì)劃執(zhí)行，減少不必要的就診。
尿LH測(cè)定要特別注意，只有C線(xiàn)，T線(xiàn)完全不顯示是陰性，若T線(xiàn)顯示，即使很淡，說(shuō)明LH峰開(kāi)始出現(xiàn)，應(yīng)該到醫(yī)院抽血、超聲，不要等到T線(xiàn)和C線(xiàn)一樣深再來(lái)，因?yàn)橛行┤说腖H峰會(huì)始終比較低，T線(xiàn)始終比較淺。過(guò)了峰值就測(cè)不出LH，要特別注意。建議你用晨尿測(cè)定。
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