基本醫(yī)療保險政策 濰坊市自二00一年六月起實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，濰坊市人民醫(yī)院是全市**的首批醫(yī)療保險定點醫(yī)院，現(xiàn)在承擔(dān)著市直、奎文區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)參保職工的醫(yī)療服務(wù)。門診就醫(yī)流程：參保人員持個人醫(yī)療保險卡來醫(yī)院門診就醫(yī)，根據(jù)病情掛號后，到相關(guān)科室就診，檢查、取藥可在門診一、三、四樓以醫(yī)?？ńY(jié)算。住院就醫(yī)流程：參保人員門診就醫(yī)因病情需要住院治療的，憑門診醫(yī)師開據(jù)的住院卡片，持本人醫(yī)?？ā⑸矸葑C到住院處辦理住院手續(xù)后，入住相關(guān)科室；經(jīng)治療出院時到住院處辦理結(jié)算手續(xù)；如所在單位按時繳納了醫(yī)保費(fèi)，參保人員只需負(fù)擔(dān)個人自負(fù)部分；如結(jié)算時所在單位未繳醫(yī)保費(fèi)需個人全額結(jié)算，待單位繳費(fèi)后持住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、收據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。個人賬戶資金來源：⑴職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納的部分；⑵用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，按職工年齡段：不滿45周歲的按本人繳費(fèi)工資1%劃入部分，45周歲及其以上的按本人繳費(fèi)工資2%劃入的部分。退休人員按本人上年度月均養(yǎng)老金的5%劃入；⑶個人賬戶的利息；(4)參加公務(wù)員補(bǔ)助人員按繳費(fèi)工資的1%劃入。不屬于基本醫(yī)療保險范圍的情況：⑴因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑵參保人員出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑶因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑷因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。違反基本保險管理規(guī)定的處罰規(guī)定：一、參保人員有下列行為之一的，除向直接責(zé)任人追回發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議用人單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理：（一）將本人“醫(yī)?？ā鞭D(zhuǎn)借他人就診的；（二）用他人“醫(yī)?？ā泵懊驮\的；（三）開虛假醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)醫(yī)?；鸬模唬ㄋ模┮虮救嗽?，不嚴(yán)格遵守醫(yī)保辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)不能報銷而無理取鬧的；（五）私自涂改醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查的； （六）利用基本醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)院和定點藥店購買藥品進(jìn)行非法倒賣的。二、定點醫(yī)院、定點藥店及其工作人員有下列行為之一的，除追回發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評；對定點醫(yī)院、定點藥店限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點資格；對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)保處方權(quán)，建議用人單位對其3年內(nèi)不得晉級晉職：（一）管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響醫(yī)保工作正常進(jìn)行的；（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，亂收費(fèi)的；（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，濫用大型檢查，重復(fù)檢查的。（四）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的；（五）接診醫(yī)生及其他工作人員不驗證診治，致使人證不符或為冒名就醫(yī)提供方便的；（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手弄虛作假，將醫(yī)保范圍內(nèi)藥品換成自費(fèi)藥品，保健用品以及生活用品的。
