廣州市**人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科醫(yī)師 祝亞橋

王先生與妻子結(jié)婚3年多，性生活正常，未避孕，妻子一直未孕。1年多前妻子在家人催促下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，提示“子宮內(nèi)膜炎”影響懷孕，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥1年，但此后未避孕也仍未懷孕。**后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議王先生也到醫(yī)院做一下精液檢查，結(jié)果提示王先生為“無精子癥”，終于找到病因，是男方?jīng)]有精子。但王先生也很納悶，平時和妻子性生活都正常，而且每次都有很多精液排出，還以為自己沒有問題就一直沒去檢查。醫(yī)生告訴他，男性的精液由精子和精漿組成，我們?nèi)庋劭吹降囊后w成分以前列腺液、精囊液、附睪分泌物及尿道腺體分泌物為主，而里面**核心的成份精子非常微小，是肉眼所看不到的，因此很容易被人忽略。精液無精子肯定沒得生育，所以王先生特別沮喪。廣州市**人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心祝亞橋

后來王先生在網(wǎng)上得知無精子癥病人還可以進(jìn)一步做檢查，如果睪丸生精，還可以做試管嬰兒。于是，王先生便來到廣州市**人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心。我們幫他做完體檢，發(fā)現(xiàn)王先生外生殖器官發(fā)育正常，睪丸大小、質(zhì)地正常，但陰囊內(nèi)可觸及雙側(cè)腫大的附睪。按照WHO男性不育癥的診斷指南，再次給王先生再復(fù)查了2次精液離心找精子，仍未見精子。仔細(xì)詢問病史后得知，王先生在16歲時，曾經(jīng)出現(xiàn)過雙側(cè)附睪腫脹、疼痛的病史，由于當(dāng)時沒有當(dāng)回事，自行去藥店買了點(diǎn)消炎藥吃，后來不痛就沒理了，也沒有進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生。我們向他解釋，附睪炎是男性生殖系統(tǒng)很常見的感染性疾病，一般早期規(guī)范治療，預(yù)后都較好，即使少部分人遺留終身附睪結(jié)節(jié)，但只要不影響附睪管的通暢性，精子就能順利從睪丸運(yùn)送到輸精管，不影響生育。但處理不好的話，可能引起附睪的梗阻，從而導(dǎo)致精子管道不暢，表現(xiàn)為王先生這種“無精子癥”。

**后在我們指導(dǎo)下，完善了染色體、Y染色體微缺失檢查，性激素，B超檢查，均未見明顯異常。建議王先生行睪丸活檢，了解睪丸生精功能。2015年10月10日在我院生殖醫(yī)學(xué)中心門診手術(shù)室局部麻醉下行了睪丸尖鉗穿刺活檢術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口似針眼。手術(shù)當(dāng)天，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告王先生的睪丸組織中可見較多的活精子。1周后病理結(jié)果顯示：送檢睪丸組織可見支持細(xì)胞、各級生精細(xì)胞和成熟精子，數(shù)量未見明顯減少。提示王先生睪丸生精功能正常。于是在我們的建議下，王先生夫婦選擇盡快利用睪丸中的精子體外受精行試管嬰兒技術(shù)助孕。