1.什么情況下需要行手術(shù)清宮？

在手術(shù)或自然排出后，子宮通常會(huì)包含超聲波高回聲組織，由血液、血塊和蛻膜組成。在接受藥物流產(chǎn)的婦女中，出現(xiàn)這種現(xiàn)象很少意味著還需要干預(yù)。當(dāng)沒有出血過多時(shí)，醫(yī)療服務(wù)人員可以根據(jù)癥狀監(jiān)測(cè)這些患者。

對(duì)于超聲影像上有持續(xù)性孕囊但沒有胎心活動(dòng)或繼續(xù)發(fā)育證據(jù)的婦女，干預(yù)指南也各有不同。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科武衛(wèi)華

(1).在治療后 1 周有持續(xù)性孕囊的患者可安全地再次使用米索前列醇或繼續(xù)期待療法。

(2).研究表明即使在使用米非司酮 2 周后仍有孕囊存在，也不必要干預(yù)，在隨后的幾個(gè)星期內(nèi)通常會(huì)排出妊娠物。不希望等待更長(zhǎng)時(shí)間的婦女也可以選擇在任何時(shí)候進(jìn)行手術(shù)清宮。

在孕齡不超過 63 天時(shí)開始且接受循證方案藥物流產(chǎn)的婦女中，報(bào)告了不到 1%的婦女繼續(xù)妊娠。繼續(xù)妊娠可接受子宮吸引術(shù)或再次給予陰道米索前列醇來(lái)治療。

如果在給予第二次米索前列醇后隨訪時(shí)仍有胎心活動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)行子宮吸引術(shù)。尚未研究重復(fù)給予頰含米索前列醇來(lái)治療繼續(xù)妊娠。

2.藥物流產(chǎn)合適人群？

適于米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)的婦女要求滿足方案的孕齡標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)藥物流產(chǎn)沒有禁忌。雙胎妊娠的婦女可以接受與單胎妊娠相同的方案治療。醫(yī)療禁忌癥并不常見。

(1).大多數(shù)研究排除Hb水平低于 9.5 g/dL 或低于 10 g/dL 的貧血婦女；因此，在貧血婦女中藥物流產(chǎn)的安全性尚不明確。

(2).其他米非司酮方案流產(chǎn)的醫(yī)療禁忌證包括證實(shí)或疑似的異位妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、目前有長(zhǎng)期全身糖皮質(zhì)激素治療、慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、已知凝血障礙或抗凝治療中，以及對(duì)米非司酮不耐受或過敏。大多數(shù)臨床試驗(yàn)也排除了患有嚴(yán)重肝、腎或呼吸系統(tǒng)疾病或未控制的高血壓或心血管疾?。ㄐ慕g痛、瓣膜疾病、心律失?；蛐牧λソ撸┑膵D女。

對(duì)米索前列醇或其他前列腺素過敏或不耐受的婦女不應(yīng)當(dāng)使用米索前列醇。哮喘不是禁忌證，因?yàn)槊姿髑傲写际且环N弱支氣管擴(kuò)張劑。

3.需要哪些治療前實(shí)驗(yàn)室檢查？

(1)無(wú)論何種方法，在嘗試人工流產(chǎn)前都需要確認(rèn)妊娠。

(2)如果懷孕貧血，需要在術(shù)前評(píng)估 Hb 或血細(xì)胞比容。在美國(guó)Rh檢查屬于標(biāo)準(zhǔn)處理，必要時(shí)應(yīng)予 RhD 免疫球蛋白。

(3)其他實(shí)驗(yàn)室評(píng)估不是必需的，但根據(jù)地方和國(guó)家法規(guī)可能會(huì)需要。

4.使用藥物流產(chǎn)的孕齡上限是多少？

藥物流產(chǎn)方案的孕齡上限根據(jù)藥物類型、劑量和給藥途徑而有所不同。

(1)對(duì)孕齡較早的婦女而言，所有方案的完全流產(chǎn)率都**，在孕齡不超過 42 天的孕婦中在臨床上是相似的。

(2)在孕齡超過 49 天時(shí)，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)方案的有效性顯著下降，繼續(xù)妊娠的可能性上升。

2017-03-28梧桐君婦產(chǎn)時(shí)間 編輯：高瑞秋