轉(zhuǎn)載來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報/2011 年/6 月/13 日/第 D04 版

本報記者 魏平鐘海靜

【受訪嘉賓】中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科主任、教授 張建平

深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 黃蓉山西省兒童醫(yī)院(山西省婦幼保健院)生殖醫(yī)學(xué)中心張劍萍

多囊卵巢綜合征是一種臨床常見的婦科內(nèi)分泌性疾病，多發(fā)于青春期和生育期婦女，以無排卵的月經(jīng)失調(diào)、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等為主要臨床表現(xiàn)。由于多囊卵巢綜合征的病因復(fù)雜，尚無獨特的單一的有效治療方案。深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師黃蓉表示，排卵障礙是多囊卵巢綜合征的**問題，所以要根據(jù)患者有無生育要求來區(qū)分治療方案。

1 有生育要求：調(diào)節(jié)機體促排卵

黃蓉指出，有生育要求的患者要先減輕體重和調(diào)整內(nèi)分泌至正常后才能進行促排卵治療。該類患者的治療的**終目標是促使排卵以及獲得正常妊娠，首要策略是通過生活方式的干預(yù)，調(diào)整飲食和規(guī)律運動以減輕體重。多囊卵巢綜合征合并肥胖癥的患者用藥效果差，促排卵時藥物用量大，故如果同時伴有肥胖癥的患者應(yīng)首先減輕體重。

多囊卵巢綜合征常常存在高雄激素血癥，主要有多毛和痤瘡，在處理上不僅是美容的問題，首先應(yīng)針對過多雄激素的來源選用相應(yīng)的抗雄激素劑。雄激素過多往往不是單一的來源，應(yīng)采用綜合性的抗雄激素制劑，聯(lián)合應(yīng)用，才能獲得比較滿意的效果，在雄激素過多的情況得以糾正之后，促排卵療法才能有效。

黃蓉介紹說，目前**藥物炔雌醇環(huán)丙孕酮。炔雌醇環(huán)丙孕酮是孕酮（醋酸環(huán)丙孕酮）和乙炔雌二醇結(jié)合的藥物，孕酮通過競爭受體和抑制酶等作用，使體內(nèi)雄激素逐漸減少。

針對患者可能存在胰島素抵抗，黃蓉認為可先采用二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂，二甲雙胍是目前對有生育要求的患者來說比較安全的藥物，它可提高促排卵藥物的促排卵效果。

生育年齡的多囊卵巢綜合征患者生育藥物的治療以促排卵、調(diào)解代謝為主。在體重和內(nèi)分泌均調(diào)整至正常后，可進行促排卵治療。克羅米芬是一線促排卵藥物。

2 無生育要求：改善生活質(zhì)量

與有生育要求的患者治療相同，多囊卵巢綜合征治療的首要策略是通過調(diào)整生活方式，控制飲食、規(guī)律運動，減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止多囊卵巢綜合征長期發(fā)展的不良后果，主要包括一些遠期并發(fā)癥糖尿病、高血壓、冠心病、代謝綜合征、和子宮內(nèi)膜癌等。

對于該類患者，黃蓉認為口服避孕藥可用于治療高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)，常用的是各種短效口服避孕藥，炔雌醇環(huán)丙孕酮仍為**。對于青春期女孩在應(yīng)用口服避孕藥存在加速青春期少女的骨成熟有損終身高，降低胰島素敏感性，導(dǎo)致患者糖耐量受損，所以服藥前應(yīng)做好患者充分的知情同意。

黃蓉建議，孕激素可用于無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者，單獨采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；可調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；可通過減慢下丘腦促性腺激素釋放激素-促黃體素脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；適用于無嚴重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。

對于胰島素抵抗的治療，黃蓉表示，與有生育要求的患者治療相似，可選用二甲雙胍。囑患者每 3～6 個月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、促黃體生成激素、睪酮。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。