精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢靜脈的異常擴張、迂曲和伸長。成年男性中精索靜脈曲張總發(fā)生率約為15%，不育患者中精索靜脈曲張約為40%。在不育患者中，11.7%的精索靜脈曲張患者精液參數(shù)正常，而25.4%的精索靜脈曲張患者精液分析異常。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科楊竣

精索靜脈曲張的患者大多數(shù)無明顯癥狀。一些人可出現(xiàn)陰囊下墜或無痛性陰囊包塊（需與腹股溝疝、交通性鞘膜積液、網(wǎng)膜疝、精索鞘膜積液、附睪囊腫和陰囊囊腫鑒別），有時可出現(xiàn)少見的痛性精索靜脈曲張，這種疼痛表現(xiàn)在腹股溝管或陰囊，仰臥位時可減輕。大部分病人因不育就診而發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。

根據(jù)WHO對精索靜脈曲張的嚴重程度，臨床上將精索靜脈曲張分為如下4級

I級：體檢小，僅行Valsalva’s檢查時，才能摸到擴張的精索蔓狀靜脈叢，但需注意觸診時切勿將擴張的靜脈與附睪混淆。II級：體檢中等大，精索靜脈曲張不進行Valsalva’s檢查時可以摸到，但不能看見。III級：體檢大，在陰囊皮膚表面看到擴張迂曲的靜脈突出于陰囊皮膚，定為重度。亞臨床型：陰囊內(nèi)無擴張的蔓狀靜脈叢，但用陰囊熱像儀或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

精索靜脈曲張患者，精液分析可表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥和混合型（如少弱精子癥、少弱畸精子癥）。對于弱精子癥，大部分研究表明精索靜脈曲張手術(shù)能夠改善精子活力及受孕率。對于畸形精子癥，僅有部分研究認為精索靜脈曲張手術(shù)能夠顯著改善精子形態(tài)及受孕率。對于少精子癥，絕大部分研究表明精索靜脈曲張手術(shù)能夠提高精子數(shù)目。對于無精子癥：精索靜脈曲張手術(shù)對不同病理類型的精液改善不一致，其中成熟阻滯和生精功能低下明顯優(yōu)于唯支持細胞綜合征。

綜上所述，對于表現(xiàn)為少精子癥的精索靜脈曲張患者可考慮手術(shù)治療，療效肯定。對于表現(xiàn)為弱精子癥、畸形精子癥和無精子癥的精索靜脈曲張患者目前手術(shù)治療效果尚不十分明確，應(yīng)向患者及其家屬說明。

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