近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡和顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張已成為主要的手術(shù)方式。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、可同時行雙側(cè)手術(shù)，但麻醉復(fù)雜及手術(shù)費(fèi)用高，較高的CO2氣腹壓可使睪丸動脈痙攣不易分辨，不能有效保護(hù)睪丸動脈及淋巴管，使得術(shù)后睪丸萎縮、睪丸鞘膜積液、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥增多，且術(shù)后部分患者有腹脹及胃腸道不適等現(xiàn)象。而顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)由于能夠有效保護(hù)睪丸動脈及淋巴管，且能夠辨別細(xì)小靜脈并加以結(jié)扎，使得上述并發(fā)癥明顯降低，而且麻醉簡單、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、費(fèi)用低、效果更好。國內(nèi)外研究中顯微外科組除手術(shù)時間稍長外，術(shù)后并發(fā)癥如腹脹及胃腸道癥狀、陰囊水腫、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)等均少于腹腔鏡組，兩組術(shù)后均能明顯改善患者的精液質(zhì)量，精子密度、精子存活率與( a + b) 級精子百分率均較術(shù)前明顯改善，提高了患者配偶的妊娠率。亦有報道顯微外科手術(shù)對無精癥也有療效。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院男科涂肇中

與腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

①**限度地有效保護(hù)了睪丸動脈和淋巴管。以往認(rèn)為結(jié)扎了睪丸動脈后由于還可通過提睪肌動脈和輸精管動脈等側(cè)枝循環(huán)，睪丸血供不會減少，不會導(dǎo)致睪丸萎縮。因此有時腹腔鏡手術(shù)因不易辨認(rèn)睪丸動脈往往將其與精索靜脈一起結(jié)扎; 但有報道損傷睪丸動脈后睪丸萎縮的發(fā)生率可達(dá)14%; 即使不發(fā)生睪丸萎縮，也可影響其生精過程; 腹腔鏡手術(shù)由于不能保護(hù)淋巴管，使睪丸鞘膜積液的發(fā)生率增加，還有報道可致睪丸間質(zhì)水腫、生精小管損傷、減低睪丸內(nèi)分泌功能等。

②術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率顯著降低。有報道顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為0 ～ 2%，而非顯微外科手術(shù)高達(dá)9% ～ 16%。本組研究與文獻(xiàn)報道有差別，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步來證實(shí)。

③麻醉簡單，不良反應(yīng)小。

④切口小，位置低，術(shù)后可被陰毛覆蓋，不影響美觀。

⑤治療費(fèi)用低，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

目前認(rèn)為，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、可明顯改善精液質(zhì)量及提高妊娠率等優(yōu)勢已逐漸被國內(nèi)的泌尿男科醫(yī)生所認(rèn)可，雖然需要一定的顯微鏡下操作技巧，但其有可能成為治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。