精液檢查被診斷為“無精子癥”，無米如何能炊？似乎失去了生育的希望。然而——

顯微取精，讓精子“無”中生有 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)?？苿①F華

【作者】 張靖/劉貴華（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心男科） 鄧春華（中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主任委員、中山大學(xué)附屬**醫(yī)院泌尿外科教授、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心男科特聘教授） 【編輯】 劉閩軍

小袁與女友終于修成正果，領(lǐng)證結(jié)婚啦！婚后生活美滿，但愛人肚子一直無動(dòng)靜，終于小兩口按捺不住到醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果讓夫婦倆淚奔，小袁被診斷為“無精子癥”。這結(jié)果不亞于一場(chǎng)晴天霹靂，他們久久不能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。小袁一直很疑惑：“我們夫婦對(duì)性生活還挺滿意的，也每次都有射精，怎么就會(huì)沒有精子呢？”醫(yī)生隨后給其詳細(xì)解釋道——

有精液不等于有精子， 不育和性功能無直接聯(lián)系

其實(shí)，精液當(dāng)中占主要成分的是精囊和前列腺的分泌物，而由睪丸所產(chǎn)生的精子，所占的比例不到5%，只用通過顯微鏡才能鑒別精液中有無精子，無精子癥患者射出的精液就好比“無米之粥”，略顯稀薄，但性生活過程本身并不受影響。除了少部分嚴(yán)重內(nèi)分泌異常的病例以外，無精子和性能力并不一定關(guān)聯(lián)。

如何診斷無精子癥，具體的病因有哪些

男性每次射精的精液量約2~6毫升，但對(duì)精子而言卻似汪洋大海一般，為了避免少量的精子在精液當(dāng)中未能被發(fā)現(xiàn)，建議常規(guī)精液檢查至少3次，并且把精液離心以后再次檢驗(yàn)，依然未發(fā)現(xiàn)精子才被診斷為無精子癥，必要時(shí)還會(huì)嘗試在尿液中查找精子。 無精子癥的病因包括輸精管道堵塞、染色體異常、隱睪、睪丸發(fā)育不良、腮腺炎或其他病因引發(fā)的睪丸炎、腫瘤化療損傷、內(nèi)分泌功能低下等。其中，治療相對(duì)簡(jiǎn)單的是輸精管道發(fā)育不良或堵塞導(dǎo)致的無精子癥，可采用“細(xì)針抽吸”提取出睪丸或附睪中有活性的精子，然后通過“試管嬰兒”生育出自己的后代。

顯微取精， 再小的睪丸也有找到精子的希望

對(duì)于染色體異常（**常見的是多了一條染色體，47 XXY）、睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良、睪丸炎癥萎縮等原因?qū)е碌牟G丸生精衰竭、無精子癥，既往缺乏有效的治療方法，許多醫(yī)院都會(huì)勸那些睪丸體積小、驗(yàn)血指標(biāo)高（卵泡刺激素FSH高）、47 XXY的患者放棄嘗試睪丸活檢取精，建議申請(qǐng)供精生育或領(lǐng)養(yǎng)小孩，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的活檢方法不論是切開活檢抑或細(xì)針穿刺，都很難為這些嚴(yán)重生精障礙的患者找到精子。

然而，隨著“顯微取精術(shù)”的開創(chuàng)及其技術(shù)的不斷積累改進(jìn)，睪丸取精的成功率顯著提高，生殖技術(shù)的藩籬正逐漸被突破，很多無助的患者希望重燃。

研究表明，即使是生精功能嚴(yán)重低下的患者，睪丸中仍可能殘存部分有活力的生精組織，只是由于這些組織過于稀少，因此傳統(tǒng)的活檢方法難以把它們找到。而借助手術(shù)顯微鏡放大15~20倍以后，找到這些生精組織的概率將增加約35%，正如在沙漠里也可能尋找到綠洲。

據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，睪丸體積小、FSH明顯升高，甚至47 XXY染色體異常，都不會(huì)降低找到精子的概率，睪丸小至2毫升（約花生米大?。┱业骄拥母怕逝c體積正常的睪丸相同，克氏征47 XXY找到精子的概率約50%。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心男科已開展顯微取精術(shù)，并已幫助部分（50%）以往失去治療機(jī)會(huì)的無精癥患者成功生育自己的寶寶。（編輯：劉閩軍）