醫(yī)保就醫(yī)指南 (一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策常識 醫(yī)保醫(yī)療年度：每年的4月1日至次年的3月31日?！ ♂t(yī)保起付標準：參保人一個醫(yī)療年度內，在三級醫(yī)院，**次住院起付標準1000元，第二次住院起付標準為800元，第三次住院起付標準為0元。門規(guī)起付標準為400元，且只負擔一次?！ ♂t(yī)保統(tǒng)籌支付額度：參保人一個醫(yī)療年度內，醫(yī)保統(tǒng)籌支付有一定的額度，2008年度，**支付限額為9萬元，大額醫(yī)療救助金為20萬元，即每人該年度醫(yī)保統(tǒng)籌可支付的金額為29萬元。(以后每年度都會變化) 參保人醫(yī)療費用負擔情況：年度內發(fā)生的醫(yī)療費用屬統(tǒng)籌支付范圍的包括住院或門規(guī)，醫(yī)療機構不分等級 在職職工：起付線以上，1萬元(包含1萬元)之內，統(tǒng)籌支付85%，個人負擔15%; 1萬元以上，**支付限額以內，統(tǒng)籌支付88%，個人負擔12%; 退休人員：個人負擔比例比在職職工低3個百分點; 建國前老工人：起付線以上，1萬元(包含1萬元)之內，統(tǒng)籌支付93%，個人負擔7%; **支付限額以上，大額醫(yī)療救助金部分，屬統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用上述各類參保人員個人負擔10%，統(tǒng)籌支付90%。 (二)濟南市醫(yī)保門診規(guī)定病種病人就醫(yī)規(guī)定 1、門規(guī)病人憑《門規(guī)醫(yī)療證》與醫(yī)?？ǖ结t(yī)院設置的“門規(guī)掛號處”掛號，領取《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，其《門規(guī)醫(yī)療證》暫由門規(guī)掛號處保存。首次就醫(yī)請攜帶一寸近照(粘貼在門規(guī)病歷首頁)，工作人員登記病種后，加蓋醫(yī)院門規(guī)管理專用公章。門規(guī)病人就醫(yī)時必須使用市醫(yī)保辦定制的雙處方本和病歷?！ ?、就醫(yī)結束后，門規(guī)病人須將專用病歷、雙處方、檢查和費用單據(jù)等資料裝入本人《門診規(guī)定病種專用病歷檔案袋》，交醫(yī)院門規(guī)掛號處保管，同時取回本人《門規(guī)醫(yī)療證》。 3、限有醫(yī)保定崗醫(yī)師資質并佩戴標牌的醫(yī)生為門規(guī)病人診療?！ ?、醫(yī)生開具的門規(guī)處方和檢查治療項目必須先審核再繳費。 5、醫(yī)生在診治門規(guī)病人時，必須嚴格執(zhí)行門規(guī)費用支付范圍，只能開取已經確定病種的藥物和診療項目，使用限制類藥品應嚴格執(zhí)行使用范圍，非范圍內藥品必須另開具普通處方，向病人說明自費，不能記錄在門規(guī)病歷上?！ ?、醫(yī)生必須將病人的診療情況詳細地記錄到病歷上，診療項目和藥品必須按**小包裝量記錄;口服藥不得超過兩周，肌肉或靜脈注射藥物不超過5天，嚴禁大處方?！ ?、治療同一種疾病所使用的中藥制劑，不得超過兩種;同時作用相同或相似的中西藥品不得重復開具?！ ?、門規(guī)病歷由醫(yī)院保管15年，處方本保存2年，病歷及處方記錄必須使用簽字筆或鋼筆，不得使用圓珠筆?！ ?、不按規(guī)定，超量、超范圍用藥所發(fā)生的費用，由經治醫(yī)生承擔?！ ?三)濟南市醫(yī)保門規(guī)就醫(yī)須知 1、就醫(yī)掛號時，請出示門規(guī)醫(yī)療證、醫(yī)?？?，換取門規(guī)專用病歷檔案，門規(guī)醫(yī)療證暫由門規(guī)掛號處保管?！ ?、首次就診病人需帶一張1寸彩照，粘貼在門規(guī)專用病歷封面上?！ ?、就診完畢，請持病歷、醫(yī)生開具的處方到門規(guī)審核窗口先審核蓋章，后交費取藥?！ ?、就診完畢，請務必將門規(guī)專用病歷檔案交回門規(guī)掛號處，換回本人門規(guī)醫(yī)療證。(門規(guī)病歷由醫(yī)院保存15年，處方本保存2年) 5、8小時以外時間就醫(yī)時，請使用普通門診病歷、雙處方就診，待下次正常上班時間就診時，將普通門診病歷、處方粘貼在門規(guī)專用病歷上?！ ?、門規(guī)就醫(yī)每次開藥口服藥不得超過兩周量，肌肉注射或靜脈注射藥品不得超過5天量，中藥飲片不得超過7付?！ ?、門規(guī)開藥要求分病種開具藥品處方即一病一處方，中西藥分開開具，每種門規(guī)病種中成藥不得超過兩種，且不得同時開具作用相同、成份相同或相似的藥品。 8、每次開藥間隔時間要足量?！ ?、更換藥品時，一定要有相應指征或相關檢查結果，同時要在病歷中進行詳細描述;超范圍用藥需自費?！ ?0、檢查結果要粘貼在門規(guī)病歷后面的化驗單粘貼處?！ ?1、門規(guī)病人因公出差或到外地探親需開具兩周量以上的藥品時，必須憑單位介紹信或退休所在社區(qū)介紹信，到市醫(yī)保辦審核結算二處開具證明信，持證明信回醫(yī)院或社區(qū)開具足量藥品。經常出差的病人只開一次證明信即可?！ ?2、一個醫(yī)療年度，門規(guī)就醫(yī)統(tǒng)籌支付比例(供參考)：社區(qū)就診，統(tǒng)籌支付比例為在職76.5%-93%、退休79.05%-96%、建國前老工人83.3%-100%;醫(yī)院就診，累計超過400元起付線后，統(tǒng)籌支付比例為在職72.25.5%-88%、退休74.8%-91%、建國前老工人79.05%-96%。 三、社區(qū)就醫(yī)指南 [社區(qū)衛(wèi)生服務概況] 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)社區(qū)衛(wèi)生服務工作始終堅持以人為本，誠信至上的服務宗旨和以居民為中心，以健康為目標，以需求為導向的服務理念，先后建立了7個社區(qū)衛(wèi)生服務站(2個省級示范站、4個市級示范站)，分別位于濟南市歷下區(qū)、天橋區(qū)、槐蔭區(qū)、市中區(qū)。并分別被濟南市醫(yī)療保險辦公室定為城市職工、居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構。 按照濟南市社區(qū)衛(wèi)生服務“十統(tǒng)一”標準要求，各站均設有全科診室、中醫(yī)診室、治療室、處置室、康復室、計免接種室、婦、兒保室、健康教育室、信息資料室、觀察室、輸液室、消毒室、檢驗室、掛號室、藥房，為轄區(qū)居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病診療 的“六位一體”的衛(wèi)生服務工作。同時在社區(qū)還開展中醫(yī)適宜技術、理療、康復訓練等項醫(yī)療服務工作。 為使居民在社區(qū)享受到三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療技術服務，支付社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)惠價格，醫(yī)院選派35名醫(yī)療專家“定時、定點、定人”到社區(qū)坐診。為保證社區(qū)居民得到有效、經濟、方便、快捷、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務，我們社區(qū)醫(yī)生將以 “小病當醫(yī)生、大病當參謀、康復當助手、經濟當會計”的貼心“片區(qū)醫(yī)生”為目標，竭誠為居民服務。
