病例報告：

患者30歲。2013年**次懷孕40余天，胚胎停育行清宮術(shù)。數(shù)月后做系列檢查發(fā)現(xiàn)：女方22號常染色體發(fā)現(xiàn)大隨體；清宮后因為月經(jīng)量特別少行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連中度；PRL升高大于1000，MRI顯示垂體柄膨??；子宮肌瘤一個2.5cm，肌壁間靠近槳膜；丈夫弱精癥（精液活率30-40%）。處理：行2次粘連分解手術(shù)并上環(huán)；服溴隱亭使PRL降至至正常；丈夫調(diào)經(jīng)；取環(huán)后于2014年5月再次受孕。懷孕后黃體酮保胎，口服溴隱亭，現(xiàn)已順利懷孕至12周。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

醫(yī)生講解：

本例**次懷孕胎停的主要原因可能是高泌乳素引起。清宮術(shù)后宮腔粘連又加重了懷孕和胚胎發(fā)育的不利因素。至于染色體大隨體，一般是不影響懷孕的。子宮肌瘤2.5cm，位于肌壁間靠近漿膜面，也不是胎停的因素。丈夫弱精是可以調(diào)整的，不是胎停的重要因素。從上面的分析知道，本例影響下一次胚胎發(fā)育的2個重要因素是PRL高和宮腔粘連。

本例第二次懷孕之前經(jīng)過2次手術(shù)分解宮腔粘連，并上環(huán)數(shù)月。孕前口服溴隱亭控制了高泌乳血癥。這些給懷孕創(chuàng)造了較好的局部條件及全身條件。孕后積極應(yīng)用黃體酮保胎，并且發(fā)現(xiàn)泌乳素高后，再次服用上溴隱亭，使得第二次懷孕的胚胎得以順利發(fā)育。

本例今后還是要密切觀察。因為懷孕12周胎盤已經(jīng)發(fā)育，能夠分泌孕激素，故可根據(jù)孕激素水平逐漸降低外源黃體酮的用量直至停用。懷孕期間泌乳素輕度升高是正常的，但是如果持續(xù)升高2-3倍，或有癥狀比如視野缺損，應(yīng)該繼續(xù)用溴隱亭。如果輕微增高，可考慮慢慢停藥。所以孕期要定期查PRL。

本例已經(jīng)孕12周應(yīng)該做產(chǎn)前登記，按時產(chǎn)檢。必須做唐篩。建議孕11-20周做無創(chuàng)DNA，必要時羊穿。除了常規(guī)的產(chǎn)檢內(nèi)容之外，本例要定期查PRL以及甲功。

結(jié)論：1 一次胎停育，清宮手術(shù)很重要。應(yīng)該去有資質(zhì)的醫(yī)院，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師手術(shù)，盡量避免手術(shù)后宮腔粘連，對于懷孕不順利者可謂雪上加霜。2 一次胎停育者應(yīng)該做一些必要的檢查。請見本博客中的博文：一次胎停育，應(yīng)該做哪些檢查？http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101bxkt.html

孫曉光2014-7-22 于北京

更多信息請參考本人博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html