一個(gè)患者已經(jīng)是40歲了，她想知道她還能否詢生育了？ 一個(gè)35對(duì)的患者打算還要晉升、考試、拿會(huì)計(jì)執(zhí)照，她想知道再過(guò)幾年懷孕行不行？一個(gè)打算做試管嬰兒的患者，想知道她的成功率有多少？這些都涉及到卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，實(shí)際上就是評(píng)估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排出？它們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何？更直接地說(shuō)，就是評(píng)估一個(gè)人的生育能力怎么樣？

評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能通常有下列的指標(biāo)：

1、年齡

女性的生育能力隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，女性在胚胎20周的時(shí)候， 卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞**可以達(dá)到700萬(wàn)，出生的時(shí)候就剩下200萬(wàn)了。36 歲以后卵泡數(shù)量急劇下降，只剩下2-3萬(wàn)個(gè)。50歲的時(shí)候只剩下零零散散的卵母細(xì)胞了。除了卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞數(shù)目隨著年齡迅速下降，生育的卵跑它的質(zhì)量也在迅速地下降。一個(gè)人在小于35歲的時(shí)候，那些活躍的卵母細(xì)胞，也就是對(duì)FSH這個(gè)激素敏感的卵母細(xì)胞容易被刺激而發(fā)育成為成熟卵子。而剩下的卵子隨著年齡增加，就一批不如一批了。一項(xiàng)1045個(gè)試管嬰兒周期的實(shí)驗(yàn)顯示：隨年齡的增長(zhǎng)，試管嬰兒周期的獲卵數(shù)、受精卵數(shù)明顯減少，種植率、臨床妊娠率等亦明顯降低。但是對(duì)個(gè)體而言，出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備能力下降的年齡存在差異，故單純用年齡評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能有很大的局限性，還需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行更確切地評(píng)價(jià)。

2、基礎(chǔ)FSH水平

在月經(jīng)周期的第三天測(cè)定FSH，如果大于10 IU/L，，卵巢儲(chǔ)備功能就不太好了，大于15 IU/L則明顯不好，多次測(cè)定均大于20 IU/L，妊娠的成功率幾乎為零了。國(guó)外的專家甚至提出當(dāng)FSH 大于6.8 IU/L， 就是卵巢儲(chǔ)備功能衰退的開(kāi)始。還有一種氯米酚刺激試驗(yàn)用來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能：即月經(jīng)周期第3天測(cè)定FSH，第9天每天用一片氯米芬，第10天再測(cè)一次，如果第3天和第10天任意一次FSH超過(guò)10 IU/L，說(shuō)明卵巢儲(chǔ)備功能下降。

3、FSH與LH的比值
生理狀態(tài)下，隨著卵巢功能降低，F(xiàn)SH 和L H 水平均上升，且FSH 水平升高更顯著，因此，卵巢儲(chǔ)備能力低下首先表現(xiàn)為FSH 與L H 的比值升高。 通常將 FSH:L H > 3.6作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備能力降低的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其特異性為95 % ，敏感性為85 %。因此FSH 與L H 的比值是評(píng)價(jià)卵巢功能的良好指標(biāo)之一。

4、基礎(chǔ)E2水平

研究證實(shí)當(dāng)月經(jīng)周期第3 天E2 > 80 pg/ ml 時(shí)，無(wú)論年齡與FSH水平如何，就已經(jīng)能夠確定其生育能力低下；在促排卵過(guò)程中，卵巢反應(yīng)低或無(wú)反應(yīng)者，周期取消率上升，臨床妊娠率下降。當(dāng)E2 > 100 pg/ ml 時(shí)，卵巢反應(yīng)性更差，即使FSH < 15IU/ L ，也無(wú)1 例妊娠。因此，E2 水平對(duì)預(yù)計(jì)IVF 周期的反應(yīng)和結(jié)局具有補(bǔ)充意義。

5、過(guò)早黃素化
過(guò)早黃素化是指在促排卵刺激誘導(dǎo)中，L H 峰提前出現(xiàn)，孕激素水平輕度上升，使卵子過(guò)早恢復(fù)成熟分裂，從而使卵子質(zhì)量、受精率下降，并使妊娠率下降、流產(chǎn)率升高。Younis 等研究76 例GnRHa 長(zhǎng)周期治療的不孕患者發(fā)現(xiàn)，將人絨毛膜促性腺激素( HCG) 注射日孕激(ng/ ml)×1000/ E2 (pg/ ml) > 1 作為界定黃素化的標(biāo)準(zhǔn)，患者容易出現(xiàn)卵泡黃素化，降低臨床妊娠率，而過(guò)早的黃素化與卵巢儲(chǔ)備功能降低有關(guān)。

總之，卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)方法有很多，應(yīng)根據(jù)患者具體情況加以選擇，在上述各項(xiàng)檢測(cè)方法中，基礎(chǔ)FSH、E2 水平預(yù)測(cè)效果明顯優(yōu)于年齡，但由于基礎(chǔ)FSH、E2 在周期之間變異大、敏感性較差限制了其單獨(dú)應(yīng)用。氯米酚刺激試驗(yàn)既可用于輔助生殖技術(shù)，又可用于普通不孕人群，適用范圍廣，是目前較好的一種方法。

2013-4-23

孫曉光 北京

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