病例介紹　 患者，50歲， 絕經(jīng)一年，14-11月TCT是ASCUS， HPV高危型33和58型陽(yáng)性，15-1月做陰道鏡下多點(diǎn)活檢顯示12點(diǎn)CIN 2/3， 其余點(diǎn)為CIN 1或者2。 15-1月錐切顯示切緣干凈，宮頸1,5-12點(diǎn)為CIN III 累及腺體。詢問(wèn)：1.是否屬于宮頸癌？２.需要再進(jìn)一步切除子宮嗎？（圖片省略）。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

我的建議：

１.CIN 3 屬于癌前病變，是癌前病變中**重的等級(jí)，不屬于宮頸癌。CIN3 如果不治療， 將來(lái)會(huì)發(fā)展為宮頸癌，進(jìn)展到宮頸癌的時(shí)間1—5年，有較大個(gè)體差異。

2.本例宮頸的4個(gè)象限均顯示有CIN3（占了宮頸大部分），且廣泛累腺，切緣凈，這種情況，對(duì)于絕經(jīng)期婦女來(lái)說(shuō)，可以考慮進(jìn)一步做子宮全切術(shù)。也可以考慮不切子宮， 定期隨診觀察。

3 切除子宮的理由， 是因?yàn)椴∽円呀?jīng)是CIN3，病變廣泛，雖然不到癌癥的程度， 但是也離癌不遠(yuǎn)了。絕經(jīng)期女性，留著子宮沒(méi)有用處，反而留下后患。如果患者的身體情況比較好，能夠承擔(dān)手術(shù)（中等大的手術(shù)）， 不如把子宮切了比較好。 我明確地建議，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌，該患者應(yīng)該優(yōu)先選擇切除子宮。

4.如果患者的身體不能夠承擔(dān)手術(shù)， 或者不愿意手術(shù)， 可以考慮密切隨診。 隨診的辦法： 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和HPV。 如果沒(méi)有問(wèn)題， 以后每4-6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和ＨＰＶ，直到一年。 一年后改為每半年復(fù)查至術(shù)后３年。此后如果TCT和ＨＰＶ一直陰性，則每年復(fù)查ＴＣＴ和ＨＰＶ。

5. 除了上述建議以外，　還建議：

　?。硞€(gè)月以后才能同房，　同房用工具套阻隔。

　　半年避免游泳溫泉等。

　　鍛煉，每天快步走至少４０分鐘，或者其他適當(dāng)?shù)姆绞藉憻挘岣呙庖吣芰?。?/p>

　　規(guī)律生活不熬夜，減輕精神和工作負(fù)擔(dān)。

　　吃多維維生素（例如善存）和鈣。

6. CIN3不是宮頸癌。對(duì)于有生育要求的患者，可以錐切后不進(jìn)一步手術(shù)， 密切觀察和隨診。

出診信息請(qǐng)參考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102vh3g.html

孫曉光２０１５－１－２９