診室回放： 一位年輕女患者來診，帶著一臉愁容。仔細(xì)問之，原來兩個月前，她的陰道鏡下活檢病理顯示為CIN2/3 。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和她自己均有顧慮，擔(dān)心還沒有懷孕過，怕切除的范圍太大，影響以后懷孕。 結(jié)果醫(yī)生給她做了一次小范圍LEEP，術(shù)后病理顯示CIN3，切緣未凈?；颊咛氐貜耐獾刳s來， 詢問下一步的治療，詢問再次治療會否影響她今后的妊娠。北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

建議：CIN3 是宮頸癌前病變的高級病變階段，很少能夠自然消退，根據(jù)美國陰道鏡和病理協(xié)會（ASCCP，The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology）的指南意見，如果患者被清楚地診斷為CIN3， 無論年齡或者是否有妊娠的要求， 均應(yīng)該進(jìn)行切除性或破壞性治療（孕婦或少年除外）。而對于復(fù)發(fā)的、宮頸管出現(xiàn)的、陰道鏡不滿意的CIN2/3， 或者不能夠分級的CIN， 特別建議用診斷性切除的方法來治療。 那么切除的范圍應(yīng)該多大呢？ 根據(jù)文獻(xiàn)和我們的經(jīng)驗， CIN 3 應(yīng)當(dāng)以切凈病變?yōu)橐c。 通常手術(shù)中以碘為標(biāo)記明確病變邊緣， 在其外12.5px作為外切緣做錐形切除，深度應(yīng)當(dāng)為2--62.5px。錐切的方法可以是電刀、激光、冷刀錐切等。

那么有懷孕要求者是否應(yīng)當(dāng)縮小范圍呢？ 答案是否定的。有懷孕要求者，應(yīng)當(dāng)在盡量保持宮頸正常生理功能的基礎(chǔ)上，爭取一次切凈CIN3 病變，避免再做二次切除。一般情況下， 由于宮頸的部分切除，錐切手術(shù)后將來發(fā)生早產(chǎn)的幾率為15%。

回到我們剛才說的那位患者，她已經(jīng)明確診斷為CIN3， 由于切除的范圍不夠， 導(dǎo)致切緣未凈（沒有切除干凈）。 建議進(jìn)一步明確切緣的病變級別；可以等待3-4個月，宮頸愈合之后， 復(fù)查TCT重新評估，特別注意宮頸管的取材。必要的時候行二次錐切術(shù)。

孫曉光?。玻埃保担梗保场∮诒本?/p>

出診信息：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0102vyv0.html