病情描述：

您好。我愛人一直月經(jīng)不調(diào)，幾個(gè)月前查出多囊綜合癥，醫(yī)生給開了達(dá)英35進(jìn)行治療。經(jīng)推算，11月27號(hào)來月經(jīng)，12月2號(hào)結(jié)束。12月2號(hào)開始吃達(dá)英35，連吃15天至12月17號(hào)同房，意外受精！但并不知情，繼續(xù)吃了6天后，12月23號(hào)停藥（停藥后吃了幾天中藥活血）。1月17號(hào)B超發(fā)現(xiàn)胎兒已有胎心，說明已懷孕50天以上。請(qǐng)問這種情況下，孩子是否能留下？都說孕前或早早孕時(shí)期服藥影響不大，不知是否如此？這類藥是否會(huì)導(dǎo)致孩子未來性別不清？胎兒是否留下，謝謝醫(yī)生！北京協(xié)和醫(yī)院婦科孫曉光

醫(yī)生的建議：

您愛人24歲， 末次月經(jīng)16-11-27日， 至今天懷孕73天。從12月2日至12月23日（懷孕第6天至第27天，按照末次月經(jīng)**天開始計(jì)算）口服達(dá)因35.您咨詢對(duì)胚胎有沒有影響。

達(dá)因35， 又稱為炔雌醇環(huán)丙孕酮， 是妊娠禁忌的藥物。我給您發(fā)過去的三張圖片，是該藥的說明，明確指出是妊娠禁忌的藥物。如果服用該藥期間妊娠，應(yīng)該立刻停藥（實(shí)際上您已經(jīng)停藥了）。

目前有這樣一種說法，就是卵子受精前后的14天內(nèi)遵循全或無的規(guī)律，也就是說受精前后14天內(nèi)，胚胎要么就因?yàn)槭艿剿幬锏挠绊懚劳?，要么就健康地繼續(xù)發(fā)育。換句話說，受精后的14天前后對(duì)藥物和外界的其它影響不敏感。你末次月經(jīng)11-27日， 同房時(shí)間即受精時(shí)間是12-17日，您用藥 基本上是在受精前后14天內(nèi)，所以理論上應(yīng)該遵循全或無的原則，就是說胚胎受藥物的影響不大。即使有風(fēng)險(xiǎn)也小于10%。

因?yàn)檎f明書明確地指出這個(gè)藥有妊娠禁忌，盡管有全或無的學(xué)說在那里，作為醫(yī)生也不敢打保票說你這個(gè)孩子將來肯定沒有問題，但是有問題的風(fēng)險(xiǎn)不那么大。 達(dá)因35是激素類藥物，可能對(duì)胎兒生殖器官的發(fā)育有潛在影響， 但是在胎兒生殖器官發(fā)育的時(shí)期內(nèi)可能對(duì)此藥比較敏感，而在生殖器官發(fā)育之前未發(fā)現(xiàn)此藥有致畸作用（一般懷孕6周至18周期間，是胎兒內(nèi)外生殖器發(fā)育的時(shí)期）。 任何人懷孕都有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在，孩子染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，畸形的風(fēng)險(xiǎn)，等等。就是什么藥都沒有吃，什么有害因素都沒有接觸過，也不敢說百分之百孩子都正常，所以沒有任何大夫敢于給你打包票說你的孩子絕對(duì)正常。

您的B超是在孕50天作的，符合停經(jīng)的天數(shù)， 說明胚胎發(fā)育的尚可。您愛人目前已經(jīng)懷孕73天， 就是超過10周了，終止妊娠也會(huì)有不小的風(fēng)險(xiǎn)（出血 感染 清宮后粘連， 今后不孕等）。

怎樣都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，需要您們自己商量愿意承擔(dān)哪一種風(fēng)險(xiǎn)。

以我的意見： 雖然不敢保證您用這藥物對(duì)胎兒沒有影響（您肯定是有風(fēng)險(xiǎn)），但是風(fēng)險(xiǎn)不太大。 您現(xiàn)在都孕10.多周了，終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)更大。 所以您可選擇認(rèn)真做產(chǎn)前檢查， 一旦發(fā)現(xiàn)問題再終止妊娠。

孕期應(yīng)該做的檢查： 孕12周的時(shí)候做B超查NT。 孕14周至20周抽血做唐篩。 孕20-24周的時(shí)候**次B超排畸，孕28-34周的時(shí)候再做一次B超排出畸形。 即便是按時(shí)嚴(yán)格產(chǎn)前檢查，也不保證能夠發(fā)現(xiàn)每一項(xiàng)異常。正常孕婦生出缺陷的幾率是2-4%， 希望你了解這一點(diǎn)。

患者：

孫主任: 我代表自己和我愛人感謝您細(xì)致入微的分析與解答，每句措辭既理性分析，又飽含著對(duì)病患心情的疏導(dǎo)與呵護(hù)，能得到您如此專業(yè)又周到的解答，是我們病患及家屬的福分！再次感謝您！祝福您！

2017-2-7

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