門(mén)、急診流程門(mén)診醫(yī)師出診表預(yù)約掛號(hào)自助服務(wù)須知便民服務(wù)醫(yī)保須知入、出院流程退費(fèi)流程出生證辦理常見(jiàn)問(wèn)題乘車(chē)線路您現(xiàn)在所在的位置：首頁(yè) > > 醫(yī)保須知醫(yī)保須知醫(yī)保須知一、什么叫生育保險(xiǎn)？生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。二、生育保險(xiǎn)的主要目的和作用是什么？生育保險(xiǎn)的主要目的是轉(zhuǎn)移用人單位雇用女職工的風(fēng)險(xiǎn)（女職工生育及休產(chǎn)假時(shí)不上班，仍要解決其工資待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用），作用在于促進(jìn)婦女公平就業(yè)，保障職工生育期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三、生育保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？單位職工由用人單位按本單位職工工資總額的0.6%繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。個(gè)體人員由本人按上一年成都市職工平均工資的0.6%繳費(fèi)。四、生育保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目有哪些？生育保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。其中生育醫(yī)療費(fèi)待遇包括女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院的醫(yī)療費(fèi)，計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)。五、生育醫(yī)療費(fèi)待遇的用途是什么？報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少？生育醫(yī)療費(fèi)待遇是用于保障女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品等費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算。標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)3000元/人，順產(chǎn)2000元/人；生育多胞胎的，每多生產(chǎn)1個(gè)嬰兒增加400元。六、什么叫生育津貼？它的用途是什么？ 生育津貼待遇是一種補(bǔ)償機(jī)制，用于分散女職工生育、產(chǎn)假期間用人單位因保障其工資福利待遇而存在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位的生育津貼，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補(bǔ)足；社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費(fèi)。七、生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)和天數(shù)是如何確定的？單位職工生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)按照職工生育時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，個(gè)體人員按照生產(chǎn)前12個(gè)月本人日均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。順產(chǎn)的計(jì)發(fā)天數(shù)為98天，難產(chǎn)的增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。八、男職工享受那些待遇？有沒(méi)有生育津貼？男職工施行計(jì)劃生育手術(shù)（如輸精管結(jié)扎）及其引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)予以報(bào)銷(xiāo)。如男職工的配偶未就業(yè)，并且其生育醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有其它渠道予以報(bào)銷(xiāo)的，可享受男職工配偶補(bǔ)貼待遇，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育醫(yī)療費(fèi)待遇的50%。男職工不享受生育津貼待遇。 待遇享受方面 一、享受生育保險(xiǎn)待遇的前提條件是什么？生育之月前12個(gè)月已按規(guī)定連續(xù)不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)符合計(jì)劃生育法律、法規(guī)。二、報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)的時(shí)限是多少天？生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)在嬰兒出生或施行手術(shù)之日起90天內(nèi)到參保所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，生育并發(fā)癥應(yīng)在出院時(shí)間之日起90天內(nèi)，節(jié)假日不順延。三、女職工報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)需要提供哪些材料？填報(bào)加蓋單位公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份（個(gè)體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個(gè)人結(jié)算性存折（個(gè)體人員才提供）。四、男職工報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)配偶補(bǔ)貼待遇需要提供哪些材料？填報(bào)加蓋單位公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份（個(gè)體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：身份證、住院費(fèi)用原始票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶(hù)籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明、個(gè)人結(jié)算性存折（個(gè)體人員才提供）。五、報(bào)銷(xiāo)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用待遇需要提供哪些材料？填報(bào)加蓋單位公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份（個(gè)體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：手術(shù)費(fèi)原始票據(jù)、病情證明、本人身份證、婚姻證明、個(gè)人結(jié)算性存折（個(gè)體人員才提供）。申報(bào)輸精管吻合術(shù)、輸卵管吻合術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的，除上述材料外，還需提供計(jì)劃生育委員會(huì)的相關(guān)證明。六、報(bào)銷(xiāo)生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用待遇需要提供哪些材料？填報(bào)加蓋單位公章的《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》（個(gè)體人員不蓋章）并提供下列證明材料原件及復(fù)印件：住院費(fèi)用原始票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、出院證、婚姻證明、身份證、個(gè)人結(jié)算性存折（個(gè)體人員才提供）。 其它常見(jiàn)問(wèn)題 一、成都市外生育的需要事先備案嗎？有沒(méi)有其它的規(guī)定？異地生育不需要在生育前到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案, 但應(yīng)在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生育,填報(bào)《異地生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況表》,或提供當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院等級(jí)證明材料。二、由誰(shuí)辦理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)？單位職工由單位經(jīng)辦人辦理；個(gè)體人員由本人辦理，委托他人辦理的，還須提供受托人身份證原件及復(fù)印件。三、報(bào)銷(xiāo)材料在規(guī)定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)備不齊該咋辦？ 在規(guī)定時(shí)限內(nèi)持已有的材料到參保所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。四、成都市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策主要的文件有哪些？《成都市生育保險(xiǎn)辦法》（市政府第126號(hào)令）；《成都市生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》（成勞社發(fā)[2006]91號(hào)文）；《成都市人民政府關(guān)于調(diào)整生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)[2012]29號(hào)）。五、如何查閱文件、下載表格及電話咨詢(xún)？ 生育保險(xiǎn)相關(guān)文件及業(yè)務(wù)表格，請(qǐng)登錄成都市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查閱，網(wǎng)址：http://www.cdhrss.gov.cn，咨詢(xún)電話:028-12333、028-87706752、028-87706754。六、夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn)，能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)嗎？不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的由女方享受，男方不再享受；如女方不符合條件的，由男方享受50%的生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。七、生育保險(xiǎn)多久沒(méi)繳費(fèi)就算斷保了？個(gè)體參保人員中斷生育保險(xiǎn)繳費(fèi)2個(gè)月以上（不含2個(gè)月），視為重新參保。八、男方在成都市參加生育保險(xiǎn)，其配偶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，女方按規(guī)定享受待遇后，男方能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)嗎？不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。如果男方配偶按規(guī)定享受的生育待遇未達(dá)到成都市男職工生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼待遇標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。
