子宮肌瘤是育齡期婦女生殖器官**常見的良性腫瘤，發(fā)病率20％～30％，同時，也是5％～10％不孕癥患者的病因。隨著晚生育婦女人群的增加，以及腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點等，近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（lapa－roscopic myomectomy，LM）廣泛開展已經(jīng)成為有生育要求子宮肌瘤女性的**治療手段。

　　但同時，有研究者回顧性分析國內(nèi)外已報道的25例LM術(shù)后子宮破裂患者的臨床資料表明任何子宮手術(shù)后妊娠，在妊娠和分娩期間子宮破裂的風(fēng)險均會增加，LM手術(shù)方法、器械等與開腹手術(shù)不同，其不能充分縫合子宮肌層、過度使用

　　單極或雙極電凝阻斷血管，均可干擾子宮肌層的愈合，增加破裂的危險。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，臨床醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂的預(yù)防意識已大大提高，但LM后妊娠導(dǎo)致子宮破裂的認(rèn)識還明顯不足，隨著LM越來越廣泛的開展，LM術(shù)后子宮破裂的發(fā)生率、發(fā)生的高危時期、術(shù)后避孕時間和分娩方式等相關(guān)問題已成為需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注的問題。

　　對于LM術(shù)后妊娠的患者，臨床上的監(jiān)測要等同剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮妊娠，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，宣傳孕產(chǎn)期保健的重要性，提高孕婦保健意識，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，時刻注意有無子宮破裂的可能，及時發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂的癥狀和體征，如：病理性縮復(fù)環(huán)、早期血尿、產(chǎn)婦煩躁不安、子宮強直性收縮伴下段壓痛，特別要注意到部分病例在子宮破裂時不一定同時伴有胎心的即時改變，對于確診患者應(yīng)積極搶救，迅速開通多路靜脈通道并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以免延誤手術(shù)時機。

　　對于肌瘤較大，肌壁間肌瘤，宮角部或子宮后壁肌瘤或是無包膜的腺肌瘤，應(yīng)加強孕期與產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)，以保證母嬰的安全。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，LM術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況建議避孕6個月到1年，行漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤切除術(shù)未進(jìn)入宮腔者，避孕時間為6個月，肌壁間多發(fā)性肌瘤及進(jìn)入宮腔者，避孕時間為1年。也有學(xué)者認(rèn)為三維多普勒超聲可用于評價LM術(shù)后瘢痕愈合情況，充分的子宮血流灌注可能提示傷口愈合好和血腫的清除。

　　同時，建議如超聲下發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕出現(xiàn)缺陷或下段薄厚不均，子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂。

　　總而言之，與開腹手術(shù)相比LM可減少患者術(shù)后疼痛，減輕術(shù)后臟器粘連，縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦，治療后復(fù)發(fā)率較低，總體妊娠率較高（33％～65。7％）。至今為止，關(guān)于LM術(shù)后妊娠期子宮破裂相關(guān)研究顯示仍為小概率事件。但作為保駕護(hù)航的醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該進(jìn)一步提高防范意識，減少子宮破裂的發(fā)生，確保母嬰平安。（江西省婦幼保健院供稿）