36歲的張女士在一家外資企業(yè)從事管理工作，平時經(jīng)常健身，兩年前順產(chǎn)得一“千金”，家庭美滿，屬于幸福指數(shù)高的白領(lǐng)，可幾天前的一次單位體檢卻讓她心里蒙上了一層陰影。醫(yī)生通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)她盆腔左側(cè)有一枚直徑5厘米左右的囊實(shí)性腫塊，超聲檢查證實(shí)“左側(cè)卵巢囊塊，大小4.9×4.8×4.1厘米，呈一中高回聲表現(xiàn)”，醫(yī)生診斷她患有“卵巢囊腫”，建議她手術(shù)治療?！耙欢ㄒ中g(shù)嗎？可不可以再觀察一下？可不可以吃藥讓囊腫消退？……”帶著這些疑慮，張女士走進(jìn)了我的診室。

    不同卵巢囊腫 處理方式不一樣

　　治療卵巢囊腫，手術(shù)是**重要的手段。但是，什么情況下手術(shù)、何時手術(shù)是問題的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”的，還是“病理性”的，兩者處理截然不同。

　　所謂“生理性”卵巢囊腫，是指與月經(jīng)周期或妊娠有關(guān)的卵巢的正常周期性變化。這類囊腫一般直徑不超過5厘米，多數(shù)可在3~6個月內(nèi)自行消退，無需藥物或手術(shù)治療。只有極個別的發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)，引起卵巢壞死，必須急診手術(shù)。特殊情況下，有些卵巢囊腫被診斷為“多囊卵巢綜合征”，則需通過婦科內(nèi)分泌用藥調(diào)整體內(nèi)激素水平達(dá)到治療目的。

　　如為“病理性”卵巢囊腫，則不管“良性”還是“惡性”，絕大部分必須通過手術(shù)治療，僅對非常小（<2厘米）的“卵巢巧克力囊腫”（即卵巢子宮內(nèi)膜異位癥），可通過口服一些散結(jié)化瘀的中藥或應(yīng)用激素類西藥抑制囊腫的生長。到目前為止，還沒有任何中藥或西藥能治愈其他各類卵巢良、惡性腫瘤的。

    卵巢囊腫不足5cm為何要手術(shù)

　　讀者也許會不明白：張女士的卵巢囊腫直徑并沒有超過5厘米，為什么不可以再觀察幾個月，而非要手術(shù)治療呢？其實(shí)，是否手術(shù)除了看卵巢囊腫的大小外，還更看重卵巢囊腫的質(zhì)地，張女士的卵巢囊腫呈“中高回聲表現(xiàn)”，質(zhì)地偏向?qū)嵭?，往往是“病理性”的，可能為畸胎瘤、纖維瘤等良性腫瘤，也有惡性腫瘤可能，必須通過手術(shù)治療。此外，卵巢囊腫的血供情況及其生長速度也是需要考慮的因素。非妊娠狀態(tài)下、血供豐富、短期內(nèi)生長迅速的卵巢囊腫往往有惡變的可能，需要手術(shù)治療。彩色多普勒超聲檢查就能提供上述信息。

　　張女士不愿意接受手術(shù)，很大一部分原因是對開腹手術(shù)“大動干戈”存有恐懼和擔(dān)心。其實(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念深入人心，腹腔鏡已被廣泛用于部分良性卵巢囊腫與部分早期卵巢惡性腫瘤的診斷和治療，創(chuàng)傷小而且恢復(fù)快。張女士**終愉快地接受了腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為“左卵巢畸胎瘤”。術(shù)后3天，張女士就痊愈出院，一個月后已完全恢復(fù)正常生活和工作。

　　TIPS：何時手術(shù)因人而異

　　患卵巢囊腫應(yīng)何時實(shí)施手術(shù)，因人而異。良性卵巢囊腫可以擇期手術(shù)；一旦囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，必須急診手術(shù)；如果考慮為惡性腫瘤，則應(yīng)限期手術(shù)?；颊叩哪挲g與生育要求也會影響手術(shù)的安排，如：育齡婦女的某些良性卵巢囊腫，估計短期內(nèi)不會快速生長，也不影響受孕或妊娠的，可以先觀察，待完成生育后再手術(shù)；而絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，考慮到惡變概率增大，應(yīng)及早手術(shù)治療。